Beilage zu Nr. 5/2002 - Schweizerische Ãrztezeitung

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Politik, Ökonomie und RechtPolitique, économie et droitPolitica, economia e dirittoTarif-Fragenführt zu Handlungsspielraum, d. h. eine selektiveAnpassung der Tarifstruktur kann im Einvernehmender Vertragsparteien vorgenommen werden.Unterhalb der drei genannten Ebenen von Fallkostenstabilisierungergeben sich drei weitere Ebenen(Kostenmodelle GRAT, Kostenmodelle INFRA-Sparten,Einzelleistungen), die sich allerdings mit denheute verfügbaren Statistiken nicht erfassen lassenund daher für ein routinemässiges, institutionalisiertesMonitoring noch nicht realisiert werden können(Abb. 2). Diese Ebenen werden erst bei einer Tarifanpassungüber die Taxpunktzahl, d. h. bei einem Eingriffin die Tarifstruktur relevant und erfordern einevertiefte Analyse des Tarifsystems (Abb. 2).1.3 Grundprinzipien und RahmenbedingungenInnerhalb der folgenden Grundprinzipien und Rahmenbedingungenist die Fallkostenstabilisierung zurealisieren.– Es sind die Bereiche der UV, MV und IV zu berücksichtigen.In diesem Zusammenhang– wird ausgehend von den Daten der Suva aufden Gesamtbereich der Unfallversicherung geschlossen,– werden die Daten der Militärversicherung separaterhoben, Schlussfolgerungen zu Fallkostenstabilisierungjedoch in einer gemeinsamenBetrachtung mit der Unfallversicherungvorgenommen,– wird der Bereich der Invalidenversicherung autonombehandelt; eine allfällige Tarifkorrekturjedoch in Abstimmung mit der Unfall- und derMilitärversicherung vorgenommen.– Ausserdem sind für die drei Bereiche die von der FMHbeigebrachten Daten massgeblich einzubeziehen.– Gegenstand sind die mit TARMED im Vergleich zumbisherigen UV/MV/IV-Arzttarif in Rechnung gestelltenund durch die Versicherer vergüteten Leistungen.– Die mittleren Monatsfallkosten müssen innerhalbeiner Bandbreite stabil bleiben (vgl. Abb. 3 sowiePunkt 2.2 Korridor).– Die Dauer der Beobachtung beträgt ab dem Einführungszeitpunkt18 Monate, d.h. 6 Monate Umstellungsphaseauf TARMED bezüglich der Rechnungsstellungund 12 Monate effektive Fallkostenstabilitätssteuerung.– Eine notwendige Taxpunktwertanpassung erfolgtmonatlich.– Ausgangspunkt sind die mittleren Monatsfallkostenin den Jahren n-1 bis n-3 (n = 2002 als Referenzjahrzur Festlegung der Fallkostenstabilisierung).– Die Interventionen können differenziert erfolgen.Wegleitend ist, gezielt die für Fallkostenstabilitätsverletzungverantwortlichen Leistungserbringerzu einem adäquaten Verhalten zu veranlassenund Tarifpositionen, die zur Tarifausschöpfungverleiten bzw. relevant kostentreibend sind,zu modifizieren oder allenfalls zu eliminieren.1.4 Koordination mit der KrankenversicherungDie Gemeinsamkeiten von UV-, MV- und IV-Versicherungenmit der Krankenversicherung beschränkensich bei Fallkostenstabilisierung aufAbbildung 1Ebenen von vertraglicher Fallkostenstabilisierung und deren Überwachung.Editores Medicorum HelveticorumSchweizerische Ärztezeitung / Bulletin des médecins suisses / Bollettino dei medici svizzeri •2002;83: Suppl 6a 41
Politik, Ökonomie und RechtPolitique, économie et droitPolitica, economia e dirittoTarif-FragenAbbildung 2Ebenen von Fallkostenstabilisierung sowie statistische und analytische Tiefenstruktur.Abbildung 3Prinzipdarstellung des «fallkostenstabilen Korridors».Editores Medicorum HelveticorumSchweizerische Ärztezeitung / Bulletin des médecins suisses / Bollettino dei medici svizzeri •2002;83: Suppl 6a 42
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