Intensivmedizin Fragen und Antworten

102 Kapitel 6 · Pharmakotherapie
Interpretation der Plasmaspiegelwerte erschwert, da nicht immer eine
direkte Korrelation zwischen Digitalistoxizität und Plasmaspiegel vorhanden
ist, zumal auch Elektrolytimbalanzen die Digitalisempfindlichkeit
verändern.
b. Richtig. Eine Hypokaliämie verstärkt die Intoxikationszeichen einer
Digitalisüberdosierung. Eine Hyperventilation senkt die Konzentration
von Kalium im Plasma und führt so zu einer erhöhten Empfindlichkeit.
Die Anwendung von Diuretika mit konsekutiver Hypokaliämie kann
ebenso die Digitalisempfindlichkeit erhöhen.
c. Falsch. Die Dosierung von Digitoxin muss im Gegensatz zu Digoxin bei
einer renalen Insuffizienz nicht angepasst werden, da es ausschließlich
hepatisch metabolisiert wird.
d. Falsch. Auch das Vorliegen einer hepatischen Insuffizienz zwingt nicht
notwendigerweise zu einer Dosisreduktion, da eine erhebliche Metabolisierungsleistung
auch bei vermindertem Leberparenchym vorhanden
ist.
e. Richtig. Phenytoin (1 mg/kg langsam i. v.) ist das Medikament der
Wahl zur Behandlung von ventrikulären Arrhythmien unter Digitalistherapie.
Ebenso kommt Lidocain in Frage. Eine Korrektur einer Hypokaliämie
ist essenziell. Bei einer leichten Symptomatik ist die Verabreichung
von Cholestyramin zur Unterbrechung des enterohepatischen
Kreislaufes möglich. Eine Bradykardie kann durch Atropin therapiert
werden, bei Ineffektivität muss ein passagerer Schrittmacher gelegt
werden. Bei einer lebensbedrohlichen Digitalisintoxikation besteht die
Möglichkeit, Digitalisantikörper (Fab-Fragmente) zu verabreichen oder
mittels Hämoperfusion Digitoxin zu eliminieren.
? 103 Welche Aussagen zu Lidocain sind richtig?
a. Lidocain ist ein Lokalanästhetikum vom Estertyp.
b. Es ist ein Antiarrhythmikum der Klasse I b nach Vaughan-Williams.
c. Es ist indiziert beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom.
d. Es ist indiziert bei ischämisch bedingter ventrikulärer Tachykardie.
e. Es kann zu Schwindel und Verwirrtheit führen.
v Antworten
a. Falsch. Lidocain ist ein Lokalanästhetikum vom Amidtyp. Die Metabolisierung
erfolgt in der Leber.
b. Richtig. Klasse-Ib-Antiarrhythmika blockieren die schnellen Natriumkanäle
und führen zu einer Verkürzung der Aktionspotenzialdauer bei
minimaler negativ inotroper Wirkung. Ia-Antiarrhythmika ( Chinidin)
verlängern die Aktionspotenzialdauer, Ic-Antiarrhythmika ( Flecainid)
haben keinen Einfluss auf die Aktionspotenzialdauer.