Intensivmedizin Fragen und Antworten

3.4 · Sepsis
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dung ≥0,5 ml/kg/h insbesondere die Optimierung der zentralvenösen
Sauerstoffsättigung auf Werte ≥70 %.
e. Falsch. Noradrenalin verschlechtert zwar per se die Nierendurchblutung,
durch die Anhebung eines inadäquaten Perfusionsdrucks im septischen
Schock überwiegen jedoch die positiven Effekte. Somit eignet sich diese
Substanz als Katecholamin der ersten Wahl beim septischen Schock. Im
Vordergrund der Kreislaufstabilisierung im septischen Schock steht allerdings
der Versuch einer adäquaten Volumensubstitution.
? 66 Welche Aussagen zur Sepsistherapie sind richtig?
a. Mittel der Wahl zur Kontraktilitätssteigerung des Herzens in der Sepsis
ist Dobutamin.
b. Die Gabe von aktiviertem Protein C ist bei schwerer Sepsis therapeutischer
Standard.
c. Die Gabe von Hydrokortison hat beim septischen Schock keinen
Stellenwert.
d. Die Gabe von rekombinant hergestellten Antikörpern gegen Tumor-
Nekrose-Faktor reduziert die Letalität bei schwerer Sepsis.
e. Der Einsatz der kontinuierlichen venovenösen Hämofiltration (CVVH)
ist bereits in der Frühphase beim septischen Schock indiziert, wenn
noch kein akutes Nierenversagen vorliegt.
v Antworten
a. Richtig. In der Sepsis kommt es häufig zu einer reduzierten myokardialen
Kontraktilität, ventrikulären Dilatation und verminderten Ejektionsfraktion
(septische Kardiomyopathie). Das Katecholamin der Wahl zur
Kontraktilitätssteigerung bei Sepsis ist Dobutamin.
b. Falsch. Nach vielen ergebnislosen Multizenterstudien zur Therapie der
Sepsis ergab die PROWESS-Studie (2001) eine signifikante Reduktion
der 28-Tage-Letalität in der Therapiegruppe. 850 Patienten mit schwerer
Sepsis wurden in dieser Studie mit rekombinantem aktiviertem Protein
C behandelt, während die 840 Kontrollpatienten Placebo erhalten
hatten. Diese Ergebnisse ließen sich in Folgestudien nicht reproduzieren,
und es wurden Blutungskomplikationen beobachtet, sodass die
Behandlung mit aktiviertem Protein C in den Surviving Sepsis Campaign
Leitlinien 2012 nicht mehr empfohlen wird. In Deutschland wurde
das Präparat Xigris inzwischen vom Markt genommen.
c. Falsch. Im Jahr 1987erschienen im New England Journal of Medicine 2
Multizenterstudien zur Therapie der Sepsis mit hoch dosiertem Methylprednisolon,
die keine positiven Effekte der Substanz zeigen konnten.
Aufgrund der Arbeiten von Annane (JAMA 2002; 288: 862–71) fand die
Gabe von niedrig dosiertem Hydrocortison (200–300 mg/Tag) zunächst