Intensivmedizin Fragen und Antworten

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140 Kapitel 9 · Organversag en und -transplantation fahren auch zur Überbrückung der Wartezeit auf eine Lebertransplantation sinnvoll. e. Falsch. Auch bei Kleinkindern und Säuglingen lässt sich diese Form der extrakorporalen Leberunterstützung anwenden. Hier kommt MARSmini zum Einsatz. 9.2 Nierenversagen ? 142 Welche Aussagen zum akuten Nierenversagen sind richtig? a. Zur Definition des akuten Nierenversagens gehört die Oligu-/Anurie. b. Das akute Nierenversagen beim Intensivpatienten ist ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität. c. Die Cockcroft-Gault-Formel ist eine Formel zur Abschätzung der Kreatin inclearance. d. Beim prärenalen Nierenversagen ist die Urinosmolalität 500 mosmol/kg, der Quotient aus Urinkreatinin zu Serumkreatinin >40 und die Urinnatriumkonzentration
9.2 · Nierenversagen 141 9 ? 143 Welche Aussagen zum akuten Nierenversagen bzw. zu Diuretika sind richtig? a. Schleifendiuretika wie Furosemid sind Mittel der Wahl beim akuten Nierenversagen auf der Intensivstation. b. Die Dosierung für Dopamin in der sog. »Nierendosis« liegt bei 10–15 mg/kg/min. c. Die Gabe von Dopamin in »Nierendosis« ist sinnvoll in der Prophylaxe des akuten Nierenversagens. d. Furosemid ist das einzige intravenös verabreichbare Schleifendiuretikum, das beim Intensivpatienten eingesetzt werden kann. e. Die Maximaldosis von Furosemid pro Tag liegt beim Erwachsenen bei 500 mg. v Antworten a. Falsch. Es gibt inzwischen konkrete Hinweise, dass die Gabe von Diuretika im akuten Nierenversagen beim Intensivpatienten nicht nur die Erholung der Niere verzögert, sondern sogar die Letalität erhöht. Furosemid verstärkt insbesondere auch die Nephrotoxizität von verschiedenen Substanzen wie z. B. der Aminoglykoside. b. Falsch. Dopamin in »Nierendosis« wird mit 1–3 mg/kg/min dosiert, wobei in diesem Bereich primär die peripheren Dopaminrezeptoren stimuliert werden. Im Bereich bis 10 mg/kg/min kommt es hauptsächlich zur β-Stimulation, darüber insbesondere zur Stimulation von α-Rezeptoren. c. Falsch. Während man früher relativ freizügig Dopamin verabreichte, gilt Dopamin in »Nierendosis« heute als obsolet. Studien wie z. B. eine austra lische Untersuchung aus dem Jahre 2000 an 328 Intensivpatienten konnten keinen protektiven Effekt der niedrig dosierten Dopamingabe hinsichtlich eines Nierenversagens finden. d. Falsch. Neben Furosemid kann auch die intravenöse Applikation von Etacrynsäure hilfreich sein. Da das ototoxische Potenzial von Etacrynsäure höher ist als dasjenige von Furosemid, sollte die Substanz erst in zweiter Linie zur Anwendung kommen. Andere Schleifendiuretika wie Torasemid werden bisher als intravenöse Präparate auf Intensivstationen weniger häufig eingesetzt. e. Falsch. Die entsprechende Höchstdosis liegt im Bereich von 1,5 g/Tag, wobei viele Intensivmediziner die kontinuierliche Gabe der intermittierenden Bolusgabe vorziehen. ? 144 Welche Aussagen zum akuten Nierenversagen sind richtig? a. Antibiotika werden unter kontinuierlicher Hämofiltration wie beim nierengesunden Patienten dosiert.
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VIII Inhaltsverzeichnis 6 Pharmakot
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3 1 Allgem eines F. Kehl, S. Schulz
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1.2 · Monitoring 5 1 d. Falsch. Di
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1.3 · Ernährung des Intensivpatie
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1.5 · Nierenersatzverfahren 19 1 b
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51 3 Infektiologie F. Kehl, S. Schu
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