Intensivmedizin Fragen und Antworten

7.5 · Akutes Koronarsyndrom
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d. Die Thrombolyse ist der perkutanen transluminalen Koronarangioplastie
(PTCA) bei Vorliegen eines Herzinfarkts vorzuziehen.
e. Die Nachlast sollte z. B. mittels Natriumnitroprussid vermindert
werden.
v Antworten
a. Richtig. Zur weiteren Therapieplanung und wegen der hohen Letalität
(ca. 70 %) des kardiogenen Schocks ist eine Differenzialdiagnostik unbedingt
anzustreben.
b. Falsch. Im Gegensatz zu der Therapie des Herzinfarkts ohne Schocksymptomatik
ist die Gabe von β-Blockern bei der Behandlung des kardiogenen
Schocks relativ kontraindiziert. Zum einen kann die Gabe
eines β-Blockers zu einer weiteren Verschlechterung des Herzzeitvolumens
führen und zum anderen die Therapie mit Katecholaminen
erschweren.
c. Falsch. Die Steigerung der Inotropie wird am besten durch Katecholamine
erreicht, die eine ausgeprägte β-mimetische Wirkung haben.
Dies ist in erster Linie Dobutamin. Die Kombination aus Dobutamin/
Dopamin wird jedoch vereinzelt auch empfohlen. Letztlich kommt es
auf die kontrollierte Anwendung der zur Verfügung stehenden Katecholamine
unter kontinuierlicher Messung der hämodynamischen
Zielgrößen an.
d. Falsch. Bei schnell zur Verfügung stehender Koronarangiographie und
dementsprechend rasch verfügbaren Interventionsmöglichkeiten
(»door-to-needle-time«