Intensivmedizin Fragen und Antworten

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178 Kapitel 13 · Klinische Studien hypotensive after fluid and vasopressor resuscitation and whose plasma cortisol levels did not rise appropriately after the administration of corticotropin. Methods In this multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial, we assigned 251 patients to receive 50 mg of intravenous hydrocortisone and 248 patients to receive placebo every 6 hours for 5 days; the dose was then tapered during a 6-day period. At 28 days, the primary outcome was death among patients who did not have a response to a corticotropin test. Results Of the 499 patients in the study, 233 (46.7 %) did not have a response to corticotropin (125 in the hydrocortisone group and 108 in the placebo group). At 28 days, there was no significant difference in mortality between patients in the two study groups who did not have a response to corticotropin (39.2 % in the hydrocortisone group and 36.1 % in the placebo group, p=0.69) or between those who had a response to corticotropin (28.8 % in the hydrocortisone group and 28.7 % in the placebo group, p=1.00). At 28 days, 86 of 251 patients in the hydrocortisone group (34.3 %) and 78 of 248 patients in the placebo group (31.5 %) had died (p=0.51). In the hydrocortisone group, shock was reversed more quickly than in the placebo group. However, there were more episodes of superinfection, including new sepsis and septic shock. Conclusions Hydrocortisone did not improve survival or reversal of shock in patients with septic shock, either overall or in patients who did not have a response to corticotropin, although hydrocortisone hastened reversal of shock in patients in whom shock was reversed. (ClinicalTrials.gov number, NCT00147004.) Fazit Die Hydrokortisontherapie kann nicht generell als adjuvante Therapie bei Patienten im septischen Schock empfohlen werden, noch sollte ein ACTH-Test routinemäßig zur Frage der Hydrokortisontherapie durchgeführt werden. Hydrokortison kann die Schockphase abkürzen bei Patienten unter hoch dosierter Katecholamingabe. jNiedrig dosierte Steroidgabe bei septischem Schock: Ergebnisse der Surviving Sepsis Campaign Casserly B, Gerlach H, Phillips GS, Lemeshow S, Marshall JC, Osborn TM, Levy MM (2012) Low-dose steroids in adult septic shock: results of the Surviving Sepsis Campaign. Intensive Care Med 38 (12): 1946–54 Objective The Surviving Sepsis Campaign (SSC) developed guidelines and treatment b<strong>und</strong>les for the administration of steroids in adult septic shock. However, it is not clear how this has affected clinical practice or patient outcome.
13 · Klinische Studien 179 13 Design and Setting The SSC has developed an extensive database to assess the overall effect of its guidelines on clinical practice and patient outcome. This analysis focuses on one particular element of the SSC’s management b<strong>und</strong>le, namely, the administration of low-dose steroids in adult septic shock. This analysis was conducted on data submitted from January 2005 through March 2010 including 27,836 subjects at 218 sites. Results A total of 17,847 (of the total 27,836) patients in the database required vasopressor therapy despite fluid resuscitation and therefore met the eligibility criteria for receiving low-dose steroids. A total of 8,992 patients (50.4 %) received low-dose steroids for their septic shock. Patients in Europe (59.4 %) and South America (51.9 %) were more likely to be prescribed low-dose steroids compared to their counterparts in North America (46.2 %, p
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VI Geleitwort zur 4. Auflage Mit de
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VIII Inhaltsverzeichnis 6 Pharmakot
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1 I Fragen und Antworten Kapitel 1
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3 1 Allgem eines F. Kehl, S. Schulz
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1.2 · Monitoring 5 1 d. Falsch. Di
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1.2 · Monitoring 9 1 c. Der APACHE
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1.3 · Ernährung des Intensivpatie
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1.3 · Ernährung des Intensivpatie
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1.4 · Wasser-Elektrolyt- und Säur
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1.4 · Wasser-Elektrolyt- und Säur
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1.5 · Nierenersatzverfahren 19 1 b
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24 Kapitel 2 · Atmung und Beatmung
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51 3 Infektiologie F. Kehl, S. Schu
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72 Kapitel 4 · Blutprodukte und Vo
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6.5 · Allgemeines 107 6 ? 109 Welc
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112 Kapitel 7 · Herz und Kreisla u
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