Intensivmedizin Fragen und Antworten
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120 Kapitel 7 · Herz <strong>und</strong> Kreisla uf<br />
v <strong>Antworten</strong><br />
a. Richtig. Das akute Koronarsyndrom umfasst jedwede Konstellation<br />
von Symptomen, die mit einer akuten myokardialen Ischämie einhergehen<br />
<strong>und</strong> ein erhöhtes Letalitätsrisiko bergen.<br />
b. Falsch. Die stabile Angina pectoris wird nicht unter diesem Begriff subsumiert.<br />
c. Richtig. Die instabile Angina pectoris ist Teil des akuten Koronarsyndroms.<br />
Sie umfasst wiederum 3 Formen: Ruheangina, Crescendoangina<br />
<strong>und</strong> die erstmalige Angina.<br />
d. Richtig. STEMI steht für »ST-segment elevation myocardial infarction«,<br />
also einem Myokardinfarkt mit ST-Hebung, nach alter Nomenklatur<br />
einem transmuralen Infarkt. Ein STEMI wird im Verlauf meist Q-Zacken<br />
ausbilden (»Q-wave infarction«).<br />
e. Richtig. NSTEMI steht für einen Myokardinfarkt ohne Ausbildung von<br />
ST-Hebungen. Der entscheidende Unterschied besteht darin, dass nach<br />
den Empfehlungen des American College of Cardiology/American<br />
Heart Association ein STEMI entweder mit einer Thrombolyse oder<br />
PTCA behandelt wird, der NSTEMI dagegen nicht mit einer Thrombolyse<br />
behandelt werden soll, also entweder konservativ oder mittels PTCA.<br />
? 123 Welche diagnostischen Maßnahmen bei Vorliegen eines akuten<br />
Koronarsyndroms sind richtig?<br />
a. Es sollte sofort ein 12-Kanal-EKG geschrieben werden.<br />
b. Troponin I sollte sofort bestimmt werden.<br />
c. CK-MB sollte sofort bestimmt werden.<br />
d. LDH/HBDH sollte sofort bestimmt werden.<br />
e. Bei negativem Troponin I sollte die Bestimmung innerhalb von 6–12 h<br />
wiederholt werden.<br />
v <strong>Antworten</strong><br />
a. Richtig. Zur weiteren Diagnosestellung ist ein 12-Kanal-EKG unverzichtbar.<br />
b. Richtig. Marker des Zelluntergangs von Myozyten sollten bestimmt<br />
werden. Darunter fallen sowohl myokardspezifische Marker wie Troponin<br />
I <strong>und</strong> T, CK-MB als auch eher unspezifische wie LDH (Laktatdehydrogenase),<br />
HBDH (Hydroxybutyratdehydrogenase), GPT (Glutamat-<br />
Pyruvat-Transaminase) <strong>und</strong> GOT (Glutamat-Oxalacetat-Transaminase).<br />
c. Richtig. Auch wenn das Troponin heutzutage im Vordergr<strong>und</strong> des<br />
Interesses steht, wird die CK-MB nach wie vor bestimmt.<br />
d. Richtig. Unter HBDH werden die Isoenzyme LDH 1 <strong>und</strong> LDH 2 zusammengefasst.<br />
Ein positiver Nachweis spricht für ein länger zurückliegendes<br />
Infarktgeschehen.
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