Intensivmedizin Fragen und Antworten

2.6 · Entwöhnung vom Respirator
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kontrollierter Beatmung von 24–36 h wird der wache COPD-Patient
rasch extubiert, ohne ihn durch längere Spontanatmungsversuche
vorher erneut zu erschöpfen. Die Extubation erfolgt dann idealerweise
am frühen Morgen.
? 44 Welche Aussagen zu Weaning- bzw. Beatmungsproblemen sind
richtig?
a. Vorliegende Multizenterstudien zeigen, dass auch COPD-Patienten
nach Langzeitbeatmung mit einem Hämoglobinwert von 7–9 g/dl problemlos
entwöhnt werden können.
b. Eine erfolgreiche Entwöhnung vom Respirator ist nach Langzeitbeatmung
von COPD-Patienten mit kardialer Einschränkung nur nach
adäquater Dehydrierung möglich.
c. Sowohl der Ausgleich einer Hypophosphatämie als auch der Einsatz
von Theophyllin verbessert die Zwerchfellkontraktilität.
d. Adipöse Intensivpatienten neigen vermehrt zur Atelektasenbildung.
e. Patienten nach abdominothorakaler Ösophagusresektion werden
postoperativ 3 Tage lang beatmet.
v Antworten
a. Falsch. Die kanadische Multizenterstudie von Hébert, die keinen Vorteil
bei Transfusion anämischer Intensivpatienten fand, bezog sich auf
ein Gesamtkollektiv von Intensivpatienten. Einzelne COPD-Patienten
werden sicherlich auch mit einem niedrigen Hb-Wert entwöhnbar sein.
Da COPD-Patienten in der Regel als Adaptation eine Polyglobulie aufweisen,
sollte für eine erfolgreiche Entwöhnung ein Hb-Wert von 10
oder auch 12 g/dl angestrebt werden.
b. Richtig. Diese Patienten tolerieren ohne konsequente Dehydrierung
die linksventrikuläre Vor- und Nachlasterhöhung beim Übergang zur
Spontanatmung nur schlecht. Es muss daher eine konsequente, jedoch
schonende Dehydrierung durchgeführt werden, die durch eine Katecholamintherapie
z. B. mit Dobutamin ergänzt wird. Die Steuerung
durch serielle BNP-Messungen kann dabei hilfreich sein. Die Serumspiegel
des BNP korrelieren dabei mit der Höhe der Vorhofdehnung
und geben damit einen Anhalt für den Grad der kardialen Dekompensation
bzw. die Volumenfüllung.
c. Richtig. Insbesondere bei schweren Hypophosphatämien kann es
durch Einschränkung der Kontraktilität des Zwerchfells zum Scheitern
der Entwöhnung kommen. Die Phosphatspiegel sollten daher im
oberen Normbereich gehalten werden. Die Gabe von Theophyllinpräparaten
führt ebenfalls zur Steigerung der diaphragmalen Kontraktilität.