Intensivmedizin Fragen und Antworten
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112 Kapitel 7 · Herz <strong>und</strong> Kreisla uf<br />
von der Wirkung des Sympathikus auch bei isolierten Herzen nachzuweisen.<br />
e. Falsch. Die maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit des linken Ventrikels<br />
(1. Differenzial des Drucks nach der Zeit) ist zwar ein Maß für die<br />
Kontraktilität. Da die Druckanstiegsgeschwindigkeit nicht vorlastunabhängig<br />
ist, ist dieses Maß jedoch ungenau. Die verlässliche, vorlastunabhängige<br />
Messung der Kontraktilität ist klinisch äußerst schwierig<br />
<strong>und</strong> nur näherungsweise durchzuführen. Im Experiment kann man<br />
sog. Druck-Volumen-Kurven unter verschiedenen Vor- oder Nachlastbedingungen<br />
generieren. Die Steigung der Regressionsgeraden der<br />
endsystolischen Druckmaxima ist dabei fast linear <strong>und</strong> unabhängig<br />
von der Vorlast <strong>und</strong> dient zur genauen Messung der Kontraktilität. In<br />
der Klinik kann näherungsweise mittels Conductance-Kathetern oder<br />
mittels transösophagealer Echokardiographie eine Druck-Volumenbzw.<br />
Druck-Flächen-Kurve generiert <strong>und</strong> quantifiziert werden.<br />
? 114 Welche Mechanismen sind Kompensationsmechanismen für<br />
eine kardiale Insuffizienz?<br />
a. Zunahme des linksventrikulären enddiastolischen Volumens.<br />
b. Abnahme der Herzmuskelmasse.<br />
c. Zunahme des peripheren Gesamtwiderstands.<br />
d. Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens.<br />
e. Hyperaldosteronismus.<br />
v <strong>Antworten</strong><br />
a. Richtig. Unter Ausnutzung des Frank-Starling-Gesetzes reagiert der<br />
Ventrikel mit einer höheren Füllung, um eine größere Inotropie zu<br />
erreichen. Zudem sind erhöhte Füllungsdrücke aufgr<strong>und</strong> der verminderten<br />
Compliance notwendig, um eine ausreichende Füllung zu<br />
gewährleisten.<br />
b. Falsch. Die Zunahme der Herzmuskelmasse <strong>und</strong> der Herzwanddicke<br />
führt aufgr<strong>und</strong> des Gesetzes nach Laplace zu einer Verminderung der<br />
Wandspannung <strong>und</strong> damit zu verminderter Herzmuskelarbeit <strong>und</strong> vermindertem<br />
Sauerstoffverbrauch.<br />
c. Richtig. Bei vermindertem Herzzeitvolumen wird ein ausreichender arterieller<br />
Mitteldruck durch Erhöhung des peripheren Gesamtwiderstands<br />
aufrechterhalten. Dies kann in einen finalen Circulus vitiosus<br />
einmünden, da eine Erhöhung des peripheren Widerstands eine Verminderung<br />
des Herzzeitvolumens zur Folge hat.<br />
d. Richtig. Durch Vergrößerung des zirkulierenden Blutvolumens z. B.<br />
durch Ausschüttung von antidiuretischem Hormon (ADH) wird der<br />
Frank-Starling-Mechanismus nutzbar gemacht.
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