Intensivmedizin Fragen und Antworten

3.5 · Pneumonie
69
3
Bei den Vorschlägen zur nosokomialen Pneumonie werden auch dezidiert
Risikofaktoren wie Vorbehandlung mit Antibiotika oder Kortison
oder auch eine künstliche Beatmung berücksichtigt. Diese Empfehlungen
werden im Konsensus mit der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie
(DGP) ständig neu überarbeitet. Auch die American Thoracic
Society (ATS) hat bereits vor einigen Jahren Empfehlungen zur Antibiotikatherapie
der nosokomialen Pneumonie publiziert. Weitere Empfehlungen
finden sich in der S3-Leitlinie »Epidemiologie, Diagnostik und
Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie« aus
dem Jahr 2012.
b. Richtig. In den USA hat die Arbeitsgruppe um Kollef hierzu in den
letzten Jahren zahlreiche Daten zusammengetragen. Die Antibiotikatherapie
der Beatmungspneumonie wird breit, hoch dosiert und ohne
zeitliche Verzögerung begonnen; nach wenigen Tagen erfolgt dann
eine Deeskalation dieser Therapie.
c. Falsch. Bei einer nosokomialen Pneumonie ist die oropharyngeale
Flora meistens der Ausgangsherd. Die Erreger stammen somit nicht
aus einer hämatogenen Streuung, sondern gelangen zumeist über
Mikroaspiration aus dem Oropharynx in die tiefen Atemwege.
d. Richtig. Beim Intensivpatienten wird der Oropharynx innerhalb weniger
Tage mit gramnegativen Keimen aus dem Darm kolonisiert. Dies
tritt besonders dann ein, wenn Antazida die Kolonisation des oberen
Gastrointestinaltrakts mit Darmkeimen fördern. Eine horizontale Lagerung
bei beatmeten Patienten kann Mikroaspirationen aus dem
Oropharynx begünstigen und stellt deshalb einen signifikanten Risikofaktor
dar. Eine Oberkörperhochlagerung vermindert dagegen das
Auftreten einer Beatmungspneumonie.
e. Richtig. Während die mikrobiologische Untersuchung des Trachealsekrets
nicht selten Besiedlungsflora anzeigt, weisen die beiden
genannten Techniken eine Sensitivität und Spezifität >80 % auf. Die
Technik der geschützten Bürste soll dabei spezifischer, die bronchoalveo
läre Lavage hingegen sensitiver sein. In der S3-Leitlinie 2012
heißt es: »Bei nosokomialer Pneumonie sollen quantitative Kulturen
aus qualitativ hochwertigen unteren Atemwegsmaterialien wie tracheobronchialem
Aspirat (TBAS) oder bronchoalveolärer Lavage (BAL)
angelegt werden. Die resultierenden Keimzahlen haben orientierenden
Wert und sind nicht als unabhängige Prädiktoren des Vorliegens
einer Pneumonie zu betrachten, vielmehr im klinischen Kontext zu
interpretieren.«