Intensivmedizin Fragen und Antworten

54 Kapitel 3 · Infektiologie
v Antworten
a. Falsch. Vancomycin gehört zur Gruppe der Glykopeptide. Zur Gruppe
der Makrolide gehören Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin
und andere.
b. Falsch. Vancomycin wirkt ausschließlich auf grampositive Keime. Hierzu
gehören Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken und auch
Clostridium difficile. Durch die Zunahme resistenter Keime wie z. B.
methicillinresistenter Staphylokokken (MRSA) hat die Substanz an Bedeutung
gewonnen.
c. Richtig. Die Ausscheidung erfolgt zu 90 % über die Niere, sodass Vancomycin
bei Niereninsuffizienz kumuliert. Hilfreich ist die Messung der
Blutspiegel, wobei dem Talspiegel die größere Bedeutung zukommt.
Als großes Molekül mit 1500 Dalton ist Vancomycin kaum dialysierbar,
wird aber durch Hämofiltration eliminiert. Somit kann beim Dialysepatienten
die Gabe von Vancomycin nur ein einziges Mal pro Woche
erforderlich sein, während unter kontinuierlicher Hämofiltration häufigere
Gaben nötig sind.
d. Richtig. Das »Red-Man-Syndrom« (auch »Red-Neck-Syndrom« genannt)
ist eine Hautrötung, die nach Gabe von Vancomycin auftreten
kann. Sie wird der Freisetzung von Mediatoren zugeschrieben. Bei
schneller intravenöser Gabe sind ausgeprägte Blutdruckabfälle bis hin
zum Herz-Kreislauf-Stillstand beschrieben. In hohen Dosen und bei
Kumulation wirkt Vancomycin ototoxisch.
e. Richtig. Vancomycin wird bei enteraler Gabe kaum resorbiert und
kann somit auf Clostridium difficile im Darmlumen wirken. Therapiealternative
bei pseudomembranöser Enterokolitis ist Fidaxomicin. Als
Therapie der ersten Wahl bei leichten Verläufen wird nach wie vor
Metronidazol i.v./oral eingesetzt.
3.2 Infektiologie
? 55 Welche Aussagen zur Infektiologie sind richtig?
a. Grampositive Bakterien färben sich in der Gramfärbung rot. Klebsiellen
und Escherichia coli sind typische grampositive Bakterien.
b. Die Fournier-Gangrän ist keine Mischinfektion, sondern wird durch
einen einzigen Keim verursacht.
c. Mit der selektiven Darmdekontamination (SDD) werden Infektionen
mit grampositiven Kokken verhindert.
d. Eine mögliche Vorgehensweise, Resistenzentwicklungen von Bakterien
auf der Intensivstation zu verhindern, ist der halbjährliche Wechsel der
primär eingesetzten Antibiotika.