Intensivmedizin Fragen und Antworten

156 Kapitel 11 · Neurologische Störung en und Hirntod
v Antworten
a. Falsch. Nur bei akuten hepatischen Formen der Porphyrie kann es im
Rahmen eines akuten Schubes zur Paralyse mit Beatmungspflichtigkeit
kommen. Zu den akuten hepatischen Formen zählen die akute intermittierende
Porphyrie, die hereditäre Koproporphyrie und die Porphyria
variegata.
b. Richtig. Bei schweren Botulismusfällen kann es neben Paresen der
äußeren Augenmuskeln, neben Schluckstörungen und hochgradigen
Extremitätenparesen auch zu einer muskulären Ateminsuffizienz kommen.
Gleichzeitig führt das gebildete Neurotoxin auch zu Funktionsstörungen
des autonomen Nervensystems.
c. Richtig. Bei einer myasthenen Krise kann die muskuläre Schwäche eine
Beatmungspflichtigkeit bewirken. Zur Therapie zählt die intravenöse
Gabe von Cholinesterasehemmern wie Pyridostigmin und die Verabreichung
von Methylprednisolon und hoch dosierten Immunglobulinen
(bzw. die Durchführung einer Plasmapherese).
d. Richtig. Clomethiazol, das in Europa zur Behandlung des Alkoholentzugssyndroms
eingesetzt wird, führt bereits in den zur Prophylaxe
üblichen Dosierungen zu einer bronchialen Hypersekretion. Durch die
gleichzeitige Atemdepression sind solche Patienten respiratorisch
gefährdet.
e. Falsch. Der N. phrenicus wird zwar von C 3–5 innerviert, er kann jedoch
nach herzchirurgischen Eingriffen vielfältig in Mitleidenschaft gezogen
sein. Bei Operationen von thorakalen Aortenaneurysmen kann der
linke N. phrenicus, der um den Aortenbogen verläuft, betroffen sein.
Insbesondere durch lokale Hypothermie kann es zu einer beidseitigen
Phrenikusparese kommen, dem sog. »frost-bitten phrenic«. Und im
Rahmen der postoperativen Intensivtherapie kann bei septischem Zustandsbild
und Katecholamingabe eine Critical-Illness-Polyneuropathie
auftreten, die auch den N. phrenicus betrifft.
? 157 Welche Aussagen zum Schlaganfall sind richtig?
a. Die Behandlung eines Patienten mit Schlaganfall sollte auf einer
Schlaganfallstation (Stroke Unit) erfolgen.
b. Vor einer Lysetherapie beim Schlaganfall muss eine kranielle Computertomographie
durchgeführt werden.
c. Eine Lysetherapie beim Schlaganfall sollte innerhalb von 3 h nach
Beginn der Symptome stattfinden.
d. Die meiste Erfahrung für die Thrombolyse beim Schlaganfall liegt
national und international mit Streptokinase vor.
e. Ein hoher Blutglukosewert im Rahmen eines Schlaganfalls kann sekundär
korrigiert werden.