Unterstützung der Pflege zu Hause - Bericht über die - Vorarlberg

Gesamtaufwendungen der landesweit agierenden
Organisationen der Hauskrankenpfl ege
Die Gesamtaufwendungen der beiden Landesorganisationen für Service- und Organisationsleistungen
betrugen zusammen:
2006 414.227 €
2007 447.576 €
2008 464.474 €
2009 451.827 €
Im Verhältnis zu den Gesamtaufwendungen der Krankenpfl egevereine betragen jene der beiden
landesweit für die Hauskrankenpfl ege tätigen Organisationen (Landesverband Hauskrankenpfl
ege Vorarlberg sowie connexia – Gesellschaft für Gesundheit und Pfl ege, Ambulanter Bereich)
im Zeitraum 2006 – 2009 jährlich 4,5 bis 4,9 Prozent. In Relation zu den umfangreichen
Dienstleistungen der Landesorganisationen (Beratung, Koordination, Service, Weiterbildung)
sind dies relativ geringe Werte.
6.1.3 Kostenanteil der Sozialversicherungsträger
Die Sicherstellung der medizinischen Hauskrankenpfl ege ist im Allgemeinen Sozialversicherungsgesetz
(ASVG) § 151 – Medizinische Hauskrankenpfl ege verankert.
1) Wenn und solange es die Art der Krankheit erfordert, ist medizinische Hauskrankenpfl ege
zu gewähren.
2) Die medizinische Hauskrankenpfl ege wird erbracht durch Angehörige des gehobenen
Dienstes für Gesundheits- und Krankenpfl ege (§ 12 des Gesundheits- und Krankenpfl egegesetzes,
BGBl. I Nr. 108/1997), die vom Krankenversicherungsträger beigestellt werden
oder die mit dem Krankenversicherungsträger in einem Vertragsverhältnis im Sinne des
sechsten Teiles dieses Bundesgesetzes stehen oder die im Rahmen von Vertragseinrichtungen
tätig sind, die medizinische Hauskrankenpfl ege betreiben.
3) Die Tätigkeit des Angehörigen des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Krankenpfl
ege kann nur auf ärztliche Anordnung erfolgen. Die Tätigkeit umfasst medizinische
Leistungen und qualifi zierte Pfl egeleistungen, wie die Verabreichung von Injektionen,
Sondenernährung, Dekubitusversorgung. Zur medizinischen Hauskrankenpfl ege gehören
nicht die Grundpfl ege und die hauswirtschaftliche Versorgung des Kranken.
4) Hat der (die) Anspruchsberechtigte nicht die Vertragspartner (§ 338) oder die eigenen
Einrichtungen (Vertragseinrichtungen) des Versicherungsträgers in Anspruch genommen,
so gebührt ihm Kostenersatz gemäß § 131.
5) Die medizinische Hauskrankenpfl ege wird für ein und denselben Versicherungsfall für die
Dauer von längstens vier Wochen gewährt. Darüber hinaus wird sie nach Vorliegen einer
ärztlichen Bewilligung des chef- und kontrollärztlichen Dienstes der Sozialversicherungsträger
weitergewährt.
6) Medizinische Hauskrankenpfl ege wird nicht gewährt, wenn der (die) Anspruchsberechtigte
in einer der im § 144 Abs. 4 bezeichneten Einrichtungen untergebracht ist.
Der Landesverband Hauskrankenpfl ege hat mit den Sozialversicherungsträgern – federführend
ist die Vorarlberger Gebietskrankenkasse (VGKK) – einen Vertrag abgeschlossen, um die
Sicherstellung der medizinischen Hauskrankenpfl ege in Vorarlberg durch die Vorarlberger
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Krankenpflegevereine zugunsten jener Personen, welchen bzw. für welche die Kasse zur
Erbringung dieser Leistung jeweils verpfl ichtet ist, zu gewährleisten.
Die Berechnung der Kosten für die medizinische Hauskrankenpfl ege wird in einem eigens dafür
entwickelten Abrechnungssystem durchgeführt. Die Abwicklung erfolgt über die VGKK und
den Landesverband Hauskrankenpfl ege.
Dazu ist die Ermittlung eines Punktewertes für die Errechnung von Kosten im Einzelfall sowie
zur Berechnung von Leistungen für die medizinische Hauskrankenpfl ege und in der Folge für
die Abrechnung mit den Sozialversicherungsträgern wichtig.
Konkret erfolgt die Ermittlung des Kostenanteils der Sozialversicherungsträger für die medizinische
Hauskrankenpfl ege nach folgendem Schema:
1) Das Jahresleistungsvolumen, also die Summe der in allen Krankenpfl egevereinen
pro Jahr geleisteten Pfl egepunkte, wird durch die Anzahl der Patienten pro Jahr geteilt.
2) 50 Prozent dieses Wertes werden mit dem jeweils geltenden Punktewert (siehe unten)
multipliziert – dies ergibt den „Pauschaltarif je Patient“.
3) Knapp 20 Prozent der Gesamtzahl der gepfl egten Personen werden durch die Sozialversicherungsträger
als medizinische Krankenpfl ege anerkannt und mit dem Pauschaltarif
je Patient multipliziert. Der ermittelte Betrag stellt die Gesamtjahresvergütung der Sozialversicherungsträger
für medizinische Hauskrankenpfl ege dar.
Zur Ermittlung des von den Sozialversicherungsträgern anerkannten und verrechneten Punktewertes
wird die Pfl egeleistung auf die Betriebsaufwendungen (siehe Kap. 6.1.1) bezogen.
Konkret erfolgt die Ermittlung des Punktewertes nach folgendem Schema:
1) Die Betriebsaufwendungen werden durch den Jahresdurchschnitt der Dienstposten
geteilt – daraus ergibt sich die Summe der Betriebsaufwendungen pro Pfl egefachkraft.
2) Das Jahresleistungsvolumen (in Pfl egepunkten) wird durch den Jahresdurchschnitt der
Dienstposten geteilt – daraus ergibt sich die Summe der Leistungen pro Pfl egefachkraft.
3) Die Summe der Betriebsaufwendungen je Pfl egefachkraft wird durch die Summe der
Leistungen je Pfl egefachkraft geteilt – dies ergibt den jeweiligen Punktewert.
Bei den ausgewiesenen Punktewerten handelt es sich um Nachkalkulationen der Ergebnisse der
vorangegangenen Jahre aus den jeweiligen Jahresergebnissen. Die verrechneten Punktewerte
werden von den Sozialversicherungsträgern jährlich auf Basis der Nachkalkulation des jeweils
vergangenen Jahres anerkannt. Die Leistungsentgelte werden vierteljährlich angewiesen. Die
Endabrechnung erfolgt im Folgejahr.