Abschlussbericht - UKSH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein

Rahmen einer interdisziplinären Versorgung. Um die Problemfelder zu erkennen und
einzugrenzen, wird der regelmäßige Einsatz eines Fragebogens zum Screening
krankheitsspezifischer Problemfelder empfohlen. Diese Empfehlung der Versorgungspfade
für Patientinnen und Patienten mit MC oder CU richtet sich an jede der drei ambulanten
Behandlungsebenen (Hausarztpraxen, gastroenterologische Facharztpraxen sowie CED-
Schwerpunktpraxen bzw. CED-Ambulanzen) [2]. Mit Hilfe von sogenannten Problem-
Leistungs-Koppelungen („condition-treatment pairs“) werden bestimmte Problembereich
bestimmten präventiven, therapeutischen oder rehabilitativen Zugängen, Programmen,
Berufsgruppen oder Leistungen zugeordnet. Die Zuordnung geschieht unter
Berücksichtigung empirischer Evidenz zu ihrer Wirksamkeit und ihrem Nutzen. Die
Auswertung des Screenings ergibt für jeden Patienten und jede Patientin ein individuelles
Problemprofil. Im Arzt-Patienten-Gespräch sollten anschließend Art, Hintergrund und
Ausmaß der identifizierten Probleme und Risiken genauer besprochen und gemeinsam,
unter Berücksichtigung der aktuellen Situation der Patientin bzw. des Patienten,
gegebenenfalls Behandlungsbedarfe formuliert werden. Die Patientin bzw. der Patient sollte
zudem möglichst bei der Kontaktaufnahme zu den entsprechenden
Versorgungseinrichtungen unterstützt werden. Die Koordination der verschiedenen
Behandlungen übernimmt hauptverantwortlich die ambulante Behandlungsebene, die auch
das Assessment der Problemfelder durchführt. Neben dem Assessment übernimmt der
ambulante Versorgungssektor auch die Langzeitbetreuung der CED-Kranken. Die Betreuung
erfolgt dabei auf drei Ebenen: auf der hausärztlichen Ebene (erste Behandlungsebene), auf
der Ebene der spezialisierten gastroenterologischen Facharztpraxen (zweite
Behandlungsebene) und auf der Ebene der hochspezialisierten CED-Schwerpunktpraxen
oder CED-Ambulanzen (dritte Behandlungsebene). Auf welcher dieser drei Ebenen die
Betroffenen überwiegend behandelt werden sollten, hängt vor allem von der Schwere und
dem Verlauf der Krankheit ab.
Die Versorgungspfade sehen die Langzeitbetreuung mono-/oligoepisodischer und
intermittierender Krankheitsverläufe überwiegend als eine Aufgabe der hausärztlichen
Behandlungsebene. Einmal im Jahr sollten die hier betreuten Patienten das Angebot
erhalten, die gastroenterologischen Fachärzte/Fachärztinnen der nächsten Ebene
aufzusuchen. CED-Patientinnen und Patienten mit chronisch aktivem Verlauf und einer
stabilen Phase unter einer immunsuppressiven Dauertherapie ohne wesentliche
Komplikationen werden schwerpunktmäßig von gastroenterologischen Fachpraxen versorgt.
Ihnen sollte einmal jährlich eine Beratung auf der dritten Ebene angeboten werden.
Betroffene mit schweren, komplizierten Krankheitsverläufen oder fulminantem Verlauf
benötigen die hochspezialisierte Versorgung in CED-Schwerpunktpraxen oder CED-
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