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tanto, es necesario implementar políticas públicas
sostenidas y vigorosas para aumentar la calidad
de la asistencia sanitaria en las instituciones del
Estado.
El Informe constató la inexistencia de datos
robustos y de series históricas que permitan medir
la calidad de los servicios de salud en el país.
Honduras no cuenta con una base de datos para
medir la calidad de los servicios de salud público.
Por tanto, se alienta a las entidades públicas crear
un comité técnico para llevar a cabo una investigación
a fondo de la calidad de los servicios
públicos de salud.
Existen métodos científicos para medir la calidad
de los sistemas de salud. Estas herramientas
usan medidas para revisar y mejorar la calidad de
la atención que ofrecen. Un indicador de calidad es
la información del expediente de un paciente o de
un proceso operativo que se convierte en una tasa
o porcentaje de la calidad del servicio brindado por
los proveedores, médicos, farmaceutas, etc.
Por lo anterior, es importante contar con registros
administrativos continuos y consistentes,
que pueden fortalecerse por medio de auditorías
e investigaciones de campo en todas las entidades
que brindan servicios de salud pública en el país.
Como resultado de este esfuerzo, se obtendrían
bases de datos históricas que permitirían la creación
de indicadores robustos sobre la calidad de
los servicios de salud pública y líneas base que
permitan el monitoreo de los avances logrados por
la implementación de políticas públicas diseñadas
para efectivizar la calidad de los servicios de salud
que proporciona el Estado.
Objetivo II. Acceso y cobertura de los
servicios de salud a todo el territorio
nacional, en especial a los más pobres y
vulnerables
Los resultados del Informe señalan la urgencia
de mejorar e implementar políticas públicas
sostenidas para aumentar el acceso y cobertura
a servicios de salud. Se advierte una falta de eficiencia
en el sistema de salud para garantizar la
prestación de servicios de calidad. Por lo tanto,
se sugiere buscar una mayor descentralización
de los servicios de salud brindados por el Estado
según el tipo de enfermedades y tratamientos,
tomando como punto de partida a la hora de distribuir
sus servicios, las afecciones, padecimientos
y enfermedades que afectan inequitativamente
a los segmentos más pobres y vulnerables de la
población hondureña.
RECUADRO 7.5: Avancemos: una TMC enfocada en la educación secundaria
El programa de transferencias monetarias
condicionadas “Avancemos” es la más importante
iniciativa gubernamental desarrollada
en los últimos quince años para enfrentar el
problema de la expulsión estudiantil en secundaria
en Costa Rica. Fue creado mediante
Decreto Ejecutivo (No. 34210) el 8 de mayo
de 2006, con el propósito de promover la
permanencia y reinserción en el sistema educativo
formal de jóvenes pertenecientes a familias
que tienen dificultades para mantener
a sus hijos en el sistema educativo formal por
causas económicas.
Esta iniciativa se inspira en la nueva generación
de programas desarrollados en América
Latina para detener el mecanismo de
transmisión intergeneracional de la pobreza,
mediante la provisión de incentivos económicos
para aumentar el capital humano y
su principal característica es la de funcionar
como un subsidio a la demanda.
Según el decreto de creación, el “Avancemos”
está constituido por tres tipos de ayudas,
a saber: una transferencia monetaria, un
incentivo para el ahorro y el apoyo a la oferta
educativa. Al 2010, solo el primero de estos
tres componentes había sido desarrollado.
Los montos mensuales de la transferencia
que rigen desde 2007 son de 15.000 colones
(US$27) para séptimo año, 20.000 colones
(US $36) para octavo, 25.000 colones (US$45)
para noveno, 35.000 colones para décimo
(US$63), 45.000 colones (US$81) para undécimo
y 50.000 colones (US $90) para duodécimo.
Existe un tope máximo de US$144,1 por
familia sin importar el número de hijos beneficiados.
Los principales requisitos que las
familias deben cumplir son: la permanencia
de sus hijos en el sistema educativo, el rendimiento
y la asistencia de estos a consulta
médica al menos una vez al año en los servicios
de salud.
Para tal efecto, es necesario fortalecer los sistemas
de información territorial para que sirvan
como instrumentos en la identificación de infraestructura,
servicios, equipo, tipo de enfermedades
y medicamentos prioritarios requeridos en cada
territorio.
Una vez que una base de datos de este tipo sea
levantada y sistematizada, se puede crear indicadores
para la medición del acceso y la cobertura de los
servicios de salud. Esto permitiría diseñar políticas
públicas para mejorar la cobertura de los servicios
y priorizar la dotación de médicos y medicamentos
en los territorios que más lo necesitan.
Este es un gran desafío que debe enfrentarse con
urgencia, porque el sector público de salud asiste la
Cuando se compara “Avancemos” con
otros programas similares en América Latina
para el 2007, Costa Rica se ubica, junto a Brasil
y México, entre los tres países que ofrecen
los mayores montos de la transferencia por
persona y familia. Asimismo, es uno de los
pocos programas de la región que, desde su
formulación inicial, plantea explícitamente el
objetivo de reducir la deserción en la secundaria,
salvaguardando con ello el derecho de
las y los jóvenes a la educación.
Un perfil de los beneficiarios de “Avancemos”
elaborado con base en la encuesta de
hogares del 2008 muestra que el 95,1% de
ellos son hijos o nietos en el hogar. Predominan
las mujeres y las edades de entre 13 y 21
años, aunque hay beneficiarios con edades
superiores. De los hogares beneficiados, el
79,8% tiene solo un becado, un 17,2% dos,
un 2,7% tres y el restante 0,3% cuatro.
Además, un 34,7% de los becados forma
parte de hogares con jefatura femenina. La
ubicación de los beneficiarios de “Avancemos”
según los deciles de ingreso per cápita
de los hogares muestra que en el 2008, más
del 60% de los becados pertenecía a hogares
de los tres primeros deciles.
Aunque en “Avancemos” como sistema de
ayuda social se encuentran falencias en la
medición del impacto, se observa, según estudios
preliminares, el impacto del programa
en el 2008, en una reducción de 0,5 puntos
porcentuales en la pobreza total y de 0,4puntos
en la pobreza extrema en Costa Rica.
En el caso de Honduras, programas similares
como “Avancemos” en Costa Rica son importantes
para fomentar la permanencia escolar
a nivel de educación secundaria, lo cual
es un reto significante. Asimismo, se fomentarían
efectos correlativos positivos como la
reducción de la pobreza total y extrema en la
población hondureña en general.
Fuente: En base a Román, Isabel - Sustentabilidad de los programas de transferencias condicionadas: la
experiencia del Instituto Mixto de Ayuda Social y “Avancemos” en Costa Rica, CEPAL & GTZ. 2010.
UN PACTO SOCIAL PARA REDUCIR LA INEQUIDAD EN HONDURAS
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