Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

17
Índex
Pautes de profilaxi recomanades
T
Profilaxi intraoperatòria
S’aconsella l’ús de sistemes de compressió
pneumàtica en aquells pacients amb risc
moderat i alt per al desenvolupament de
TEV i, especialment, en aquells casos de cirurgia
de llarga durada sempre que la posició
quirúrgica ho permeti, i en pacients
amb dèficits motors preoperatoris severs.
Profilaxi postoperatòria i en pacients
no quirúrgics
• Pacients amb patologia neuroquirúrgica
electiva: el tractament d’elecció és l’HBPM
a dosis profilàctiques altes, s’ha d’iniciar el
tractament a partir de les primeres 24 h després
de la cirurgia i s’ha de mantenir fins a la
desaparició dels factors de risc de trombosi.
S’insisteix en la necessitat de la mobilització i
deambulació al més aviat possible.
• Per a pacients no sotmesos a cirurgia, caldrà
valorar l’existència de factors de risc individual
(deambulació, obesitat, edat avançada,
etc.) per a la utilització de la mateixa pauta
de profilaxi i haurà de mantenir-se sota els
mateixos criteris.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
• Les excepcions a aquesta pauta, en les quals
és preferible la utilització de sistemes de
compressió pneumàtica en lloc d’HBPM, són:
• Pacients amb patologia hemorràgica aguda,
la font de sagnat de la qual (aneurisma,
malformació arteriovenosa, etc.) no
està controlada mitjançant cirurgia o un
procediment endovascular.
• En els pacients portadors d’un catèterisme
cranioencefàlic, que, per les especials
característiques fisiopatològiques i per la
coexistència freqüent de lesions a altres
nivells de l’organisme, es consideren en
l’apartat de traumatismes.
Prolongació de la profilaxi després
de l’alta
En el nostre medi, un 21 % de les TVP i un
62,5% de les EP en pacients neuroquirúrgics
apareixen després de l’alta hospitalària i requereixen
un segon ingrés.
• És aconsellable seguir amb HBPM a dosis profilàctiques
altes després l’alta hospitalària en
aquells pacients amb un o més dels següents
factors de risc:
- Politraumatisme
- Enllitament previ > de 15 dies
- Intubació orotraqueal > de 4 dies
- Sèpsia en el curs de l’ingrés
- Dèficit motor sever
- Edat superior a 41 anys
• Encara no està establerta la durada d’aquesta
profilaxi extrahospitalària, seria preferible
mantenir-la durant les primeres setmanes i
valorar la retirada segons l’evolució del pacient
i l’existència d’altres factors de risc per
al desenvolupament de TEV.
Profilaxi primària de la trombosi venosa (TVP) i l’embolisme pulmonar (EP)