Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

More documents

Recommendations

Info

98 Índex 2. Pacients amb cardiopatia isquèmica tractats amb un sol antiagregant (ASA o clopidogrel o ticlopidina): No s’ha de suspendre el tractament antiagregant si ha de ser sotmès a: • Intervencions de baix risc hemorràgic (cirurgia vascular d‘extremitats inferiors, intervencions menors, anestèsia locoregional, implantació d’stent). • Cirurgia cardíaca en síndrome coronària aguda o pacients coronaris estables que no van a ser sotmesos a CEC. • Pacients d’alt risc trombòtic, si no es pot retardar la intervenció (síndrome coronària aguda, qualsevol episodi trombòtic en el darrer mes, stent metàl·lic convencional durant el primer mes o stent recobert durant els primers 6 mesos, empelts aortocoronaris els 3 primers mesos). • Si ha de ser intervingut de caròtida i presenta estenosis crítica o està simptomàtic. 3. Clopidogrel (Plavix® o Iscover®) o ticlopidina (Ticlopidina normon®) • Caldrà suspendre’l 7 dies abans de la intervenció (solament per intervencions intracranials i sobre territori carotidi). Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme • Caldrà suspendre’l 5 dies abans de la intervenció (la resta dels pacients en els quals es requereixi). 4. Aspirina (AAS®, Adiro®) • Haurà de ser suspès el tractament amb aspirina (AAS) 5 dies abans si: • S’ha d’intervenir amb circulació extracorpòria. • S’ha d’intervenir de cirurgia major toràcica, abdominal, pelviana, ortopèdica... • S’ha sotmetre a intervenció intracraniana. • Haurà de ser suspès el tractament amb aspirina (AAS) 3 dies abans si: • S’ha d’intervenir de cirurgia vascular retroperitoneal i transperitoneal. • S’ha d’intervenir de caròtida i té una estenosi no crítica (inferior 80 %) o està asimptomàtic. 5. Opcions antiagregants fins al dia abans de la intervenció quan calgui: • AAS 100 mg/d els pacients d’elevat risc trombòtic i que no siguin al·lèrgics l’àcid acetilsalicílic. • Trifusal (Disgren®) 1 comprimit cada 12 h als pacients que hagin d’haver suspès el tractament antiagregant i siguin tributaris de seguir amb antiagregació. Maneig del pacient antiagregat en la cirurgia urgent a) Sense stent coronari, sense síndrome coronària aguda el darrer mes ni accidents vasculars cerebrals el darrer mes: Minurin® preoperatori → IQ (afegir transfusió d’1 pool plaquetes en cas de tractament amb clopidogrel). b) En el cas d’stent coronari, síndrome coronària aguda el darrer mes o accident vascular cerebral el darrer mes, actuar segons el cas: • AAS aïllat: Minurin® preoperatori → IQ • Clopidogrel aïllat: Minurin® preoperatori + transfusió d’1 pool plaquetes → IQ • AAS+clopidogrel (doble antiagregació): con- sultar Hemostàsia /Hematologia + Cardiologia/Angiologia. c) En el cas d’AAS+clopidogrel (doble antiagregació) per un altre motiu: Minurin® preoperatori + Transfusió 1 pool plaquetes → IQ. Cal reiniciar l’antiagregació al més aviat possible (≤24 h si la indicació és ferma, excepte davant un elevat risc de sagnat postquirúrgic). (Minurin® 0,3 μg/kg en 100 ml SSF a passar en 30 minuts, 1h abans de la IQ (1 amp = 4μg)) Apèndix: Procediments cruents en pacients que reben terapèutica antitrombòtica
99 Índex Interaccions farmacològiques de clopidogrel S’ha descrit una interacció entre clopidogrel i els fàrmacs inhibidors de la bomba de protons (IBP), que s’associa amb una reducció de l’efectivitat de clopidogrel. S’ha suggerit que els fàrmacs IBP poden inhibir una de les isoenzimes (CYP2C19) implicades en la transformació del clopidogrel al seu metabòlit actiu. En aquest sentit, les recomanacions que ha fet l’AEMPS per al maneig de pacients tractats amb clopidogrel són les següents: • Es desaconsella l’ús concomitant d’omeprazole o esomeprazole, excepte quan es consideri estrictament necessari • Aquesta recomanació no s’aplica a la resta d’IBP, com per exemple pantoprazol, atès que, tot i que la interacció no es pot descartar totalment, actualment no hi ha informació suficient per confirmar la interacció. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme • En qualsevol cas, es recomana valorar individualment la necessitat de tractament amb IBP tenint en compte els beneficis esperats en relació amb els possibles riscos • També es desaconsella l’ús concomitant d’altres inhibidors del CYP2C19 (p. ex. fluoxetina, fluvoxamina, moclofemida, fluconazol, voriconazol, ciprofloxacina, cimetidina, carbamazepina, oxcarbazepina), excepte quan es consideri estrictament necessari. Bibliografia 1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Nota Informativa 2010/04 de 26 de abril de 2010. Interacción de clopidogrel con los inhibidores de la bomba de protones: Actualización de la información y recomendaciones de uso. Disponible en: http://www.aemps.es/actividad/alertas/uso- Humano/seguridad/2010/NI_2010-04_clopidogrel.htm Apèndix: Interaccions farmacològiques de clopidogrel
Page 1 and 2:
Diagnosi, profilaxi i tractament de
Page 3 and 4:
3 Índex Introducció Índex Profil
Page 5 and 6:
5 Índex Introducció El nostre Hos
Page 7 and 8:
7 Índex Pacients quirúrgics i tra
Page 9 and 10:
9 Índex Bibliografia Geerts WH, Be
Page 11 and 12:
11 Índex Cirurgia bariàtrica En e
Page 13 and 14:
13 Índex Cirurgia ortopèdica i tr
Page 15 and 16:
15 Índex impossible la seva col·l
Page 17 and 18:
17 Índex Pautes de profilaxi recom
Page 19 and 20:
19 Índex Pacients no quirúrgics P
Page 21 and 22:
21 Índex Factors de risc • Neopl
Page 23 and 24:
23 Índex • En pacients amb tromb
Page 25 and 26:
25 Índex T Taula IV Model per quan
Page 27 and 28:
27 Índex D’acord amb el nombre i
Page 29 and 30:
29 Índex Diagnosi de l’embolisme
Page 31 and 32:
31 Índex Tractament de la trombosi
Page 33 and 34:
33 Índex En cas de considerar-se e
Page 35 and 36:
35 Índex Tractament del tromboembo
Page 37 and 38:
37 AVK Índex El cumarínic d’ele
Page 39 and 40:
39 Índex Gammagrafia pulmonar Enca
Page 41 and 42:
41 Índex Tractament quirúrgic de
Page 43 and 44:
43 Índex Col·locació de filtres
Page 45 and 46:
45 Índex 4. L’associació d’al
Page 47 and 48: 47 Índex Proves incloses en l’es
Page 49 and 50: 49 Índex Prolapse de la vàlvula m
Page 51 and 52: 51 Índex Fibril·lació auricular
Page 53 and 54: 53 Índex Biopròtesis valvulars ca
Page 55 and 56: 55 Índex Trombosi protèsica Es de
Page 57 and 58: 57 Índex Miocardiopatia dilatada E
Page 59 and 60: 59 Índex rebre tractament trombol
Page 61 and 62: 61 Índex Tractament coadjuvant del
Page 63 and 64: 63 Índex Stent intracoronari L’s
Page 65 and 66: 65 Índex Prevenció secundària de
Page 67 and 68: 67 Índex Accidents isquèmics cere
Page 69 and 70: 69 Índex Tractament antitrombòtic
Page 71 and 72: 71 Índex Ictus isquèmic establert
Page 73 and 74: 73 Índex • Normalment, el pacien
Page 75 and 76: 75 Índex Prevenció de l’oclusi
Page 77 and 78: 77 Índex Embolectomia (embolisme d
Page 79 and 80: 79 Índex per sol·licitar és la v
Page 81 and 82: 81 Índex • La lepirudina és l
Page 83 and 84: 83 Índex Fàrmacs que interfereixe
Page 85 and 86: 85 Índex Maneig de la terapèutica
Page 87 and 88: 87 Índex TCE lleu (GCS 14-1 5 punt
Page 89 and 90: 89 Índex d’heparina càlcica, s
Page 91 and 92: 91 Índex i completant la correcci
Page 93 and 94: 93 T T Índex • La dosi subsegüe
Page 95 and 96: 95 T T Via radial Índex • Fer IN
Page 97: 97 Índex làctiques elevades: La d
Page 101 and 102: 101 Índex PTT Púrpura trombòtica
show all

Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?