Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

98
Índex
2. Pacients amb cardiopatia isquèmica tractats
amb un sol antiagregant (ASA o clopidogrel
o ticlopidina):
No s’ha de suspendre el tractament antiagregant
si ha de ser sotmès a:
• Intervencions de baix risc hemorràgic (cirurgia
vascular d‘extremitats inferiors, intervencions
menors, anestèsia locoregional, implantació
d’stent).
• Cirurgia cardíaca en síndrome coronària aguda
o pacients coronaris estables que no van a
ser sotmesos a CEC.
• Pacients d’alt risc trombòtic, si no es pot
retardar la intervenció (síndrome coronària
aguda, qualsevol episodi trombòtic en el
darrer mes, stent metàl·lic convencional
durant el primer mes o stent recobert durant
els primers 6 mesos, empelts aortocoronaris
els 3 primers mesos).
• Si ha de ser intervingut de caròtida i presenta
estenosis crítica o està simptomàtic.
3. Clopidogrel (Plavix® o Iscover®) o ticlopidina
(Ticlopidina normon®)
• Caldrà suspendre’l 7 dies abans de la intervenció
(solament per intervencions intracranials
i sobre territori carotidi).
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
• Caldrà suspendre’l 5 dies abans de la intervenció
(la resta dels pacients en els quals es
requereixi).
4. Aspirina (AAS®, Adiro®)
• Haurà de ser suspès el tractament amb aspirina
(AAS) 5 dies abans si:
• S’ha d’intervenir amb circulació extracorpòria.
• S’ha d’intervenir de cirurgia major toràcica,
abdominal, pelviana, ortopèdica...
• S’ha sotmetre a intervenció intracraniana.
• Haurà de ser suspès el tractament amb aspirina
(AAS) 3 dies abans si:
• S’ha d’intervenir de cirurgia vascular retroperitoneal
i transperitoneal.
• S’ha d’intervenir de caròtida i té una estenosi
no crítica (inferior 80 %) o està
asimptomàtic.
5. Opcions antiagregants fins al dia abans
de la intervenció quan calgui:
• AAS 100 mg/d els pacients d’elevat risc trombòtic
i que no siguin al·lèrgics l’àcid acetilsalicílic.
• Trifusal (Disgren®)
1 comprimit cada 12 h als
pacients que hagin d’haver suspès el tractament
antiagregant i siguin tributaris de seguir
amb antiagregació.
Maneig del pacient
antiagregat en la
cirurgia urgent
a) Sense stent coronari, sense síndrome coronària
aguda el darrer mes ni accidents vasculars
cerebrals el darrer mes: Minurin® preoperatori
→ IQ (afegir transfusió d’1 pool plaquetes
en cas de tractament amb clopidogrel).
b) En el cas d’stent coronari, síndrome coronària
aguda el darrer mes o accident vascular cerebral
el darrer mes, actuar segons el cas:
• AAS aïllat: Minurin®
preoperatori → IQ
• Clopidogrel aïllat: Minurin®
preoperatori +
transfusió d’1 pool plaquetes → IQ
•
AAS+clopidogrel (doble antiagregació): con-
sultar Hemostàsia /Hematologia + Cardiologia/Angiologia.
c) En el cas d’AAS+clopidogrel (doble antiagregació)
per un altre motiu: Minurin® preoperatori
+ Transfusió 1 pool plaquetes → IQ.
Cal reiniciar l’antiagregació al més aviat possible
(≤24 h si la indicació és ferma, excepte davant un
elevat risc de sagnat postquirúrgic).
(Minurin® 0,3 μg/kg en 100 ml SSF a passar en 30
minuts, 1h abans de la IQ (1 amp = 4μg))
Apèndix: Procediments cruents en pacients que reben terapèutica antitrombòtica