Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

86
Índex
Complicacions
hemorràgiques de
la terapèutica
antitrombòtica
AVK
L’actitud terapèutica dependrà de la importància
i localització del sagnat i del nivell
d’anticoagulació (INR).
Davant de qualsevol manifestació hemorràgica
espontània no justificada per una anticoagulació
excessiva es practicarà un recompte de
plaquetes per descartar una trombocitopènia
intercurrent.
T Hemorràgies que posin en perill la vida
del pacient
(Hemorràgies intracranials, sagnat digestiu
greu, etc.). Es corregirà d’immediat el defecte
coagulatiu mitjançant transfusió de concentrat
protrombínic a dosis al voltant de 20 a 40
U/Kg, segons el nivell d’anticoagulació i gravetat
del quadre, a la qual es poden sumar 4 u
de plasma fresc per obtenir un valor d’INR no
superior a 1,3. En qualsevol cas es consultarà
amb el Servei d’Hematologia per a la individualització
de la pauta.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
L’eficàcia del plasma fresc és molt menor, i
requereix volums que representarien una
sobrecàrrega cardiocirculatòria, especialment
en pacients amb insuficiència cardíaca.
A la vegada, s’administrarà 10 mg de vitamina
K1, endovenosa (no oral) que es
repetiran 6 h després. En aquests casos
l’anticoagulació quedarà suspesa i
no serà substituïda per heparina a dosis
profilàctiques fins que hagi passat el risc
d’hemorràgia greu.
T Maneig del pacient amb tractament anticoagulant
i traumatisme cranioencefàlic
El pacient que rep tractament oral té
un risc elevat de presentar complicacions
hemorràgiques cerebrals en patir
un traumatisme cranioencefàlic (TCE), i
aquestes poden presentar-se de forma
immediata després del traumatisme o
poden aparèixer hores més tard.
Moltes d’aquestes hemorràgies poden posar
en perill la vida del pacient i, per tant,
és necessari actuar de manera adequada
identificant els pacients amb risc potencial
de lesió neurològica posttraumàtica.
A l’arribada a Urgències, en primer lloc, es revertirà
l’anticoagulació d’acord amb el que
s’ha indicat a l’apartat anterior. Juntament
amb les exploracions complementàries adequades
a cada tipus de pacient i traumatisme,
cal sol·licitar un estudi analític preoperatori
complet i, de forma específica, l’estat de la
coagulació, per si fos necessària la cirurgia (el
deteriorament neurològic d’aquest pacient
pot ser ràpidament progressiu).
Tot pacient que pateix un TCE i estigui realitzant
tractament anticoagulant requereix una
consulta neuroquirúrgica per realitzar ja des
d’Urgències. L’ingrés hospitalari, en el cas que
sigui necessari, serà en el Servei de Neurocirurgia.
Per al seu maneig, és preferible classificar els
pacients segons la severitat del traumatisme
mitjançant l’escala del coma de Glasgow
(GCS):
TCE greu (GCS igual o inferior a 8 punts)
Aquests pacients, que, per definició, estiguin
en coma, requereixen intubació orotraqueal
i ventilació mecànica. La realització
d’una TC cranial a l’ingrés és obligatòria.
TCE moderat (GCS entre 9 i 13 punts)
Aquests pacients requereixen ingrés hospitalari
i la TC ha de realitzar-se de forma precoç
a l’arribada del pacient a Urgències.
Apèndix: Complicacions hemorràgiques de la terapèutica antitrombòtica