Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

More documents

Recommendations

Info

44 Índex Tractament quirúrgic de la hipertensió pulmonar crònica secundària a EP Els pacients amb hipertensió arterial pulmonar (HAP) secundària a EP tenen un pronòstic molt pobre. En pacients amb HAP igual o superior a 30 mm la supervivència és del 30 % als 5 anys i en els pacients amb HAP superior a 50 mm, la supervivència és del 10 %. El tractament mèdic en aquest tipus de pacients (anticoagulants, trombolítics, vasodilatadors) només és efectiu de forma transitòria. La mortalitat hospitalària de la cirurgia (tromboendarterectomia) és del 7 %, amb una milloria clinicofuncional important a curt, mitjà i llarg termini. Per aquests motius, és de considerar el tractament quirúrgic. Diagnòstic La clau per diagnosticar l’HAP crònica és pensar que pot donar-se en qualsevol pacient amb dispnea a l’exercici sense causa diagnosticada. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme T T Es valorarà • • • • • • Antecedents d’EP. Antecedents de TVP clara o solapada. Aparició de bufs pulmonars no cardíacs. Signes d’insuficiència cardíaca dreta. Signes radiològics ECG Proves més específiques d’HAP per EP • AngioTC i/o gammagrafia de perfusió pulmonar. • • • • Catèterisme cardíac dret. Angiografia pulmonar. ETT/ ETE ECO transpulmonar. T Altres exploracions • Coronariografia en pacients majors de 35 anys. • Angioscòpia pulmonar en casos en els quals l’angiografia no defineix bé la localització dels trombes. • • Dòppler intravascular. Ressonància magnètica Indicacions i selecció per a cirurgia Els criteris de selecció són fonamentalment quatre: 1. Mínim de 6 mesos d’evolució des del primer episodi d’EP. 2. Pacients amb resistències pulmonars superiors a 300 dynes o superiors a 4 unitats Wood. 3. Accessibilitat quirúrgica del trombe, ben definida per angiografia i/o angioscòpia. Amb les tècniques quirúrgiques actuals es poden realitzar tromboendarterectomies a nivell del tronc principal, lobars i segmentàries. Les que comencen més distalment no són abordables. Tractament de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar
45 Índex 4. L’associació d’altres malalties pot contraindicar la cirurgia, encara que no de forma absoluta (insuficiència renal, insuficiència coronària, anomalies hematològiques, malaltia pulmonar intrínseca, accidents vasculars cerebrals). És primordial l’acceptació per part del pacient dels riscos que comporta la intervenció. T Tècnica quirúrgica Prèviament a la tromboendarterectomia s’aconsella col·locar un filtre en VCI, uns dies abans de la intervenció, per prevenir noves embòlies. S’utilitza circulació extracorpòria i s’aconsella hipotèrmia moderada-profunda a 28 ºC – 18 ºC i parada circulatòria intermitent. La tromboendarterectomia es realitza, en primer lloc, a través de l’artèria pulmonar dreta i després s’actua sobre l’arbre pulmonar esquerre. De rutina, s’inspecciona el septe interauricular a causa de l’elevada incidència del foramen oval permeable. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme T Factors que augmenten el risc operatori • • Edat superior a 70 anys. Obesitat. • Resistències pulmonars vasculars molt elvades. • Pressió venosa central elevada secundària a insuficiència ventricular dreta. • • Durada o cronicitat de l’HAP. Associació amb altres malalties. Terapèutica postquirúrgica És necessari realitzar tractament anticoagulant a llarg termini. Bibliografia - Daily PO, Auger WR. Historical perspective: Surgery for chronic thromboembolic disease. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999; 11(2): 143-151 - Daily PO, Dembitsky WP, Jamieson SW. The evolution and the current state of the art of pulmonary thromboendarterectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999; 11(2): 152-163 - Archibald CJ, Auger WR, Fedullo PF. Outcome after pulmonary thromboendarterectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999; 11(2): 164-171 - Fedullo PF, Auger WR, Dembitsky WP. Postoperative manage- ment of the patient undergoing pulmonary thromboendarterectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999; 11(2): 172-178 - Auger WR, Channick RN, Kerr KM, Fedullo PF. Evaluation of patients with suspected chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999; 11(2): 179- 190. - Jamieson SW. Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1500 cases. Ann Thorac Surg 2003; 76: 1457- 64. - Thistlehwaite PA. Outcomes of pulmonary endarterectomy for treatemnt of extreme thromboembolic pulmonary hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131. 307-13. Tractament de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar
Page 1 and 2: Diagnosi, profilaxi i tractament de
Page 3 and 4: 3 Índex Introducció Índex Profil
Page 5 and 6: 5 Índex Introducció El nostre Hos
Page 7 and 8: 7 Índex Pacients quirúrgics i tra
Page 9 and 10: 9 Índex Bibliografia Geerts WH, Be
Page 11 and 12: 11 Índex Cirurgia bariàtrica En e
Page 13 and 14: 13 Índex Cirurgia ortopèdica i tr
Page 15 and 16: 15 Índex impossible la seva col·l
Page 17 and 18: 17 Índex Pautes de profilaxi recom
Page 19 and 20: 19 Índex Pacients no quirúrgics P
Page 21 and 22: 21 Índex Factors de risc • Neopl
Page 23 and 24: 23 Índex • En pacients amb tromb
Page 25 and 26: 25 Índex T Taula IV Model per quan
Page 27 and 28: 27 Índex D’acord amb el nombre i
Page 29 and 30: 29 Índex Diagnosi de l’embolisme
Page 31 and 32: 31 Índex Tractament de la trombosi
Page 33 and 34: 33 Índex En cas de considerar-se e
Page 35 and 36: 35 Índex Tractament del tromboembo
Page 37 and 38: 37 AVK Índex El cumarínic d’ele
Page 39 and 40: 39 Índex Gammagrafia pulmonar Enca
Page 41 and 42: 41 Índex Tractament quirúrgic de
Page 43: 43 Índex Col·locació de filtres
Page 47 and 48: 47 Índex Proves incloses en l’es
Page 49 and 50: 49 Índex Prolapse de la vàlvula m
Page 51 and 52: 51 Índex Fibril·lació auricular
Page 53 and 54: 53 Índex Biopròtesis valvulars ca
Page 55 and 56: 55 Índex Trombosi protèsica Es de
Page 57 and 58: 57 Índex Miocardiopatia dilatada E
Page 59 and 60: 59 Índex rebre tractament trombol
Page 61 and 62: 61 Índex Tractament coadjuvant del
Page 63 and 64: 63 Índex Stent intracoronari L’s
Page 65 and 66: 65 Índex Prevenció secundària de
Page 67 and 68: 67 Índex Accidents isquèmics cere
Page 69 and 70: 69 Índex Tractament antitrombòtic
Page 71 and 72: 71 Índex Ictus isquèmic establert
Page 73 and 74: 73 Índex • Normalment, el pacien
Page 75 and 76: 75 Índex Prevenció de l’oclusi
Page 77 and 78: 77 Índex Embolectomia (embolisme d
Page 79 and 80: 79 Índex per sol·licitar és la v
Page 81 and 82: 81 Índex • La lepirudina és l
Page 83 and 84: 83 Índex Fàrmacs que interfereixe
Page 85 and 86: 85 Índex Maneig de la terapèutica
Page 87 and 88: 87 Índex TCE lleu (GCS 14-1 5 punt
Page 89 and 90: 89 Índex d’heparina càlcica, s
Page 91 and 92: 91 Índex i completant la correcci
Page 93 and 94: 93 T T Índex • La dosi subsegüe
Page 95 and 96:
95 T T Via radial Índex • Fer IN
Page 97 and 98:
97 Índex làctiques elevades: La d
Page 99 and 100:
99 Índex Interaccions farmacològi
Page 101 and 102:
101 Índex PTT Púrpura trombòtica
show all

Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?