Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

69
Índex
Tractament
antitrombòtic en
l’stent carotidi
Tractament mèdic stent carotidi, publicat a
l’última guia de la Societat Europea de Cirurgia
Vascular a la revista EJVES Liapidis et al., volumen
37, suplement 1, abril 2009.
Només existeix un assaig clínic prospectiu randomitzat*
que avaluï l’efecte de la doble antiagregació
en l’stent carotidi. Es comparava
75 mg d’AA + heparina vs 75 mg AAS + 300 mg
clopidogrel 6 h - 12 h abans del procediment.
La doble antigregació amb AAS i clopidogrel
es va associar amb una major reducció de complicacions
neurològiques (25 % AAS+heparina
vs 0 % AAS+clopidogrel), sense associar-se
a un augment de complicacions hemorràgiques.
La dosi òptima d’AAS és entre 75-325 mg, la
dosi de clopidogrel és de 75 mg. Tots dos tractaments
s’han d’iniciar un mínim de 4-5 díes
abans del procediment. En casos urgents o que
no han fet clopidogrel, es pot donar una sobrecàrrega
de clopidogrel de 300 mg 6 h - 12 h
abans del procediment.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
Posteriorment, la doble antiagregació es mantindrà,
com a mínim, durant 3 mesos postprocediment.
*Mc Kevitt FM, Randall MS, Clevelant TJ, et al.
The benefis of combinad anti-platelet treatment
in carotid artery sytenting. Eur JVasc Endovasc
Surg 2005; 29:522-7
Prevenció
d’accidents vasculars
cerebrals després
d’endarterectomia
carotídia
L’administració de fàrmacs antiagregants en
aquests pacients està basada en un sol estudi,
de petites dimensions i escassa durada, en el
qual l’administració d’1,3 g/dia d’AAS va donar
lloc a una tendència al benefici enfront del
placebo, encara que no significativa, probablement
pels seus defectes de disseny.
Aquesta tendència al benefici, coincident amb
els resultats obtinguts en pacients no quirúrgics,
fa que l’administració d’AAS sigui recomanada
habitualment.
Un estudi recent i de dimensions adequades
ha demostrat que l’administració d’AAS a dosis
baixes (80 a 325 mg/dl) és més eficaç en
la prevenció de l’ictus, IAM o mort, durant els
primers 3 mesos després de l’endarterectomia
carotídia, que la seva administració a dosis més
altes (650 a 1.300 mg/d).
Terapèutica antitrombòtica en el tromboembolisme de vasos cranials