Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

68
Índex
• Aquest fàrmac, de tota manera, té efectes
secundaris no gens negligibles; dóna lloc,
especialment en els 3 primers mesos de tractament,
a un 1 % de neutropènies greus que,
encara que generalment reversibles, poden
ser causa d’importants complicacions. S’han
descrit, també, diarrees i erupció cutània que
serien una mica més freqüents i, en rares ocasions,
púrpura trombòtica trombocitopènica
(PTT). Per tot això no es considerarà actualment
indicat iniciar nous tractaments amb
ticlopidina.
• El clopidogrel, en un ampli estudi, ha demostrat
una capacitat per reduir la incidència
d’ictus, IAM o mort de causa vascular, similar
o lleugerament superior a la de l’AAS, sense
induir granulopènia. S’han descrit alguns casos
de PTT, però menys freqüents encara que
amb la ticlopidina.
• Encara que el dipiridamol no va mostrar, en
tres estudis aleatoritzats, un benefici addicional
quan s’associava a l’AAS, sí que ho ha fet
en un estudi europeu més recent.
• Quatre estudis, que inclouen un nombre
molt petit de pacients, no han mostrat cap
mena de benefici en la prevenció de l’ictus
mitjançant l’administració d’anticoagulants
orals i el grup anticoagulat va mostrar una
tendència a incrementar la mortalitat. En AIT
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
recents o repetitius no hi ha estudis amplis,
encara que podria observar-se una disminució
d’infarts cerebrals.
• El triflusal és un anàleg de l’AAS, es transforma
ràpidament en un metabòlit desacetilat,
inhibidor reversible de la COX-1, i capaç
d’incrementar les concentracions d’AMPc
plaquetari. Encara que la literatura disponible
és escassa, cap destacar que va reduir la
incidència d’IAM no mortal en pacients amb
angor inestable i també s’ha mostrat útil en la
prevenció de l’ictus.
Pauta recomanada
En pacients amb previ AIT no repetitiu o ictus
secundari a malaltia vascular cerebral:
•
•
AAS 150 a 300 mg/dia durant 3 anys o més.
O bé:
• Clopidogrel 75 mg/dia també durant 3 anys
o més.
• Altres opcions serien l’administració de triflusal
a dosis de 900 mg/dia o l’associació de
dipiridamol a l’AAS.
• Tractament quirúrgic. Els pacients amb AIT,
AIR i dèficit residual mínim del territori carotidi
i amb presència d’una estenosi carotídia
de 70 % o superior, són candidats a endarterectomia
carotídia, tal com s’ha demostrat en
dos amplis estudis internacionals.
Terapèutica antitrombòtica en el tromboembolisme de vasos cranials