Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

More documents

Recommendations

Info

58 Índex Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme Terapèutica antitrombòtica en la malaltia coronària La malaltia coronària, la podem dividir segons les seves formes de presentació aguda, i les seves formes cròniques o estables. En les primeres parlarem de tractament antiagregant, anticoagulant i/o trombolític com a formes del tractament de la síndrome coronària aguda, i en les segones parlarem del tractament antiagregant i anticoagulant com a prevenció secundària de nous events. Síndrome coronària aguda De forma sintètica, en el moment de presentació del pacient amb una síndrome coronària aguda, podem dividir els pacients en dos grans grups: aquells que presenten una síndrome amb elevació persistent del segment ST (SCA- CEST) i aquells que presenten una síndrome coronària aguda sense elevació persistent del segment ST (SCASEST). Els primers acabaran presentant, en la majoria de vegades, un infart agut de miocardi transmural o amb ona Q; els segons presentaran un episodi d’angina inestable o infart de miocardi sense ona Q segons es demostri o no necrosi miocàrdica per paràmetres analítics. a) Síndrome coronària aguda amb elevació persistent del segment ST El tractament està orientat a la reperfusió coronària. Tots els pacients rebran AAS. La primera dosi d’AAS s’ha d’administrar al més aviat possible, i serà de 250 mg per via endovenosa o masticada. El tractament de reperfusió coronària consistirà en intervencionisme coronari primari (ICP primari) o tractament trombolític, optant per un o altre depenent de la disponibilitat del Laboratori d’Hemodinàmica, la gravetat del pacient i la possible presència de contraindicacions per al tractament trombolític. Intervencionisme coronari primari (ICP primari) Està indicat sempre en aquells amb contraindicacions per al tractament trombolític, i es considerarà en tots els pacients amb criteris de Terapèutica antitrombòtica en la malaltia coronària
59 Índex rebre tractament trombolític, sempre que sigui possible realitzar el procediment en menys de 90 minuts des de la primera atenció a l’Hospital. Està indicat en els pacients en xoc cardiogènic (Killip IV); i es considerarà especialment en casos d’infart transmural extens, amb infart previ, clínica d’insuficiència cardíaca o sospita d’oclusió d’empelt de vena safena. El tractament antiagregant-anticoagulant durant aquest i, posteriorment, es comenta més endavant. Terapèutica trombolítica en l’IAM T Indicacions El tractament trombolític està indicat en tots els pacients, sense límit d’edat, que presenten clínica compatible amb infart agut de miocardi de més de 30 minuts i menys de 6 h d’evolució, i alguna de les alteracions electrocardiogràfiques següents: • Elevació del segment ST igual o superior a 1 mm en, almenys, 2 derivacions estàndard(*). • Elevació del segment ST igual o superior a 2 mm en, almenys, dues derivacions precordials contigües(*). Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme • Bloqueig de branca esquerra del feix de His o ritme de marcapassos en pacient amb cardiopatia isquèmica coneguda, dos o més factors de risc coronari, o un test de troponina positiu. (*) Abans de l’administració del trombolític cal donar dosis de nitroglicerina sublingual o en bol endovenosos per descartar fenòmens de Prinzmetal, o episodis d’angina inestable amb elevació transitòria del segment ST. L’interval de temps es prolongarà fins a les 12 h en els pacients amb persistència del dolor, infart extens (anterolateral o inferior amb afectació posterolateral o de ventricle dret), i en aquells que presenten trastorns de la conducció intraventricular o insuficiència cardíaca, si no s’opta per la revascularització percutània primària, utilitzant preferentment un derivat del tPA. • El pacient amb IAM i indicació de trombòlisi es traslladarà immediatament a la Unitat Coronària per iniciar el tractament al més aviat possible. Quan no hi hagi un llit lliure disponible a la unitat, aquest tractament es realitzarà al Servei d’Urgències. T Contraindicacions a la trombòlisi Les contraindicacions absolutes i relatives estan recollides en l’Apèndix B, i es realitza una valoració individualitzada de les segones. Quan hi hagi contraindicacions s’indicarà angioplàstia primària. En cas de no poder realitzar-se ICP primari, i si les contraindicacions per la trombòlisi són relatives, s’han de considerar els riscs i beneficis del tractament trombolític, i es té tendència a realitzar la trombòlisi si el pacient pertany a un grup de risc cardiològic alt. Ni la diabetis, ni la retinopatia proliferativa diabètica es consideren contraindicacions per a tractament trombolític. Per tant, no s’ha de demorar l’inici del tractament fent exploracions oftalmològiques en aquest tipus de pacients, i molt menys, contraindicar-lo. En els pacients que reben anticoagulants orals i tenen una INR subterapèutica no es contraindicarà el tractament trombolític. Si la INR està en el rang terapèutic es considerarà l’ICP primari. En cas que aquest no sigui possible, administrar 10 mg de vit K endovenosa en 10 minuts i realitzar la trombòlisi amb un fàrmac fibrin-específic (derivats del tPA). Terapèutica antitrombòtica en la malaltia coronària
Page 1 and 2:
Diagnosi, profilaxi i tractament de
Page 3 and 4:
3 Índex Introducció Índex Profil
Page 5 and 6:
5 Índex Introducció El nostre Hos
Page 7 and 8: 7 Índex Pacients quirúrgics i tra
Page 9 and 10: 9 Índex Bibliografia Geerts WH, Be
Page 11 and 12: 11 Índex Cirurgia bariàtrica En e
Page 13 and 14: 13 Índex Cirurgia ortopèdica i tr
Page 15 and 16: 15 Índex impossible la seva col·l
Page 17 and 18: 17 Índex Pautes de profilaxi recom
Page 19 and 20: 19 Índex Pacients no quirúrgics P
Page 21 and 22: 21 Índex Factors de risc • Neopl
Page 23 and 24: 23 Índex • En pacients amb tromb
Page 25 and 26: 25 Índex T Taula IV Model per quan
Page 27 and 28: 27 Índex D’acord amb el nombre i
Page 29 and 30: 29 Índex Diagnosi de l’embolisme
Page 31 and 32: 31 Índex Tractament de la trombosi
Page 33 and 34: 33 Índex En cas de considerar-se e
Page 35 and 36: 35 Índex Tractament del tromboembo
Page 37 and 38: 37 AVK Índex El cumarínic d’ele
Page 39 and 40: 39 Índex Gammagrafia pulmonar Enca
Page 41 and 42: 41 Índex Tractament quirúrgic de
Page 43 and 44: 43 Índex Col·locació de filtres
Page 45 and 46: 45 Índex 4. L’associació d’al
Page 47 and 48: 47 Índex Proves incloses en l’es
Page 49 and 50: 49 Índex Prolapse de la vàlvula m
Page 51 and 52: 51 Índex Fibril·lació auricular
Page 53 and 54: 53 Índex Biopròtesis valvulars ca
Page 55 and 56: 55 Índex Trombosi protèsica Es de
Page 57: 57 Índex Miocardiopatia dilatada E
Page 61 and 62: 61 Índex Tractament coadjuvant del
Page 63 and 64: 63 Índex Stent intracoronari L’s
Page 65 and 66: 65 Índex Prevenció secundària de
Page 67 and 68: 67 Índex Accidents isquèmics cere
Page 69 and 70: 69 Índex Tractament antitrombòtic
Page 71 and 72: 71 Índex Ictus isquèmic establert
Page 73 and 74: 73 Índex • Normalment, el pacien
Page 75 and 76: 75 Índex Prevenció de l’oclusi
Page 77 and 78: 77 Índex Embolectomia (embolisme d
Page 79 and 80: 79 Índex per sol·licitar és la v
Page 81 and 82: 81 Índex • La lepirudina és l
Page 83 and 84: 83 Índex Fàrmacs que interfereixe
Page 85 and 86: 85 Índex Maneig de la terapèutica
Page 87 and 88: 87 Índex TCE lleu (GCS 14-1 5 punt
Page 89 and 90: 89 Índex d’heparina càlcica, s
Page 91 and 92: 91 Índex i completant la correcci
Page 93 and 94: 93 T T Índex • La dosi subsegüe
Page 95 and 96: 95 T T Via radial Índex • Fer IN
Page 97 and 98: 97 Índex làctiques elevades: La d
Page 99 and 100: 99 Índex Interaccions farmacològi
Page 101 and 102: 101 Índex PTT Púrpura trombòtica
show all

Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?