Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

76
Índex
Terapèutica
trombolítica de
l’oclusió arterial
aguda
Criteris d’inclusió
• Pacients de menys de 65 anys, excepte criteri
mèdic, diagnosticats d’oclusió arterial aguda
trombòtica, confirmada per arteriografia.
• Trombòlisi peroperatòria com a complement
al tractament quirúrgic en casos seleccionats.
Criteris d’exclusió
•
Clínica superior a 1 setmana.
• Existència d’una altra malaltia greu o amb mal
pronòstic (potencialment mortal). Neoplàsies
en general.
• Catèterització dificultosa (s’ha necessitat més
d’una punció arterial per introduir el catèter).
• Existència de contraindicacions majors o menors
(Apèndix B) que, en qualsevol cas, seran
valorats pel metge responsable.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
Procediment previ
•
•
Ingrés a la Unitat de Cirurgia Vascular.
Proves analítiques i funcionals:
• Hemograma, estudi bàsic d’hemostàsia, creatinina
i urea.
• Índex Dòppler turmell/melsa, pressions absolutes
segmentàries i pletismografia acra.
• Angiografia IA i col·locació de catèter intratrombe.
Tractament trombolític
En les oclusions arterials agudes o subagudes:
• Administració de 4.400 u/Kg d’urocinasa
en 15 minuts, seguides de 4.400 u/Kg cada
hora.
• Al cap de 6 h de tractament es practicarà
arteriografia i si s’hagués obtingut un grau
de permeabilitat satisfactori se suspendrà la
trombòlisi. En cas contrari es realitzarà una
segona tanda de 6 h. Abans, però, es farà un
control analític de fibrinogen que ha de ser
> 1g/L.
• Si després de la lisi del trombe es demostra
l’existència d’una lesió estenosant arterioscleròtica
es procedirà a la dilatació intraluminal
o a la correcció quirúrgica a criteri mèdic.
Administració peroperatòria
d’urocinasa
• Administrar 300.000 U d’urocinasa dissoltes
en 250 mL de solució salina, en 15 a 30 minuts,
distalment a l’arteriotomia practicada
per a la intervenció.
Tractament posttrombòlisi
Un cop suspesa la terapèutica trombolítica i
quan el nivell de fibrinogen sigui igual o superior
a 1g/L, s’iniciarà tractament anticoagulant
amb HNF ev amb una dosi inicial de 10 mg/h i
amb ajustament posterior de la dosi mitjançant
TTPA (raó 2-3), iniciant el pas a cumarínics en
les primeres 48 h. La durada de l’administració
d’aquests dependrà de la causa de l’oclusió,
però no serà inferior a 3 mesos en cap cas.
Terapèutica antitrombòtica en altres malalties arterials