Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

More documents

Recommendations

Info

64 Índex zar la implantació d’stents metàl·lics (és a dir, no farmacoactius), per la seva teòrica menor necessitat de tractament doble antiagregant en els mesos següents a l’ICP, sobretot en els pacients d’alt risc embòlic en els quals no es podrà suspendre el tractament anticoagulant. No obstant això, la decisió del tipus d’stent (consensuada entre el cardiòleg hemodinamista que realitza l’ICP i el clínic responsable del pacient) també s’haurà de basar en les característiques del pacient, la seva comorbilitat, el risc de sagnat i les característiques angiogràfiques de la lesió que s’ha de tractar. Indicacions de l’stent farmacoactiu 1. Lesió de tronc comú. 2. Diabetis + lesió llarga (>20 mm) i diàmetre petit (stent < 2,75 mm). 3. Insuficiència renal + lesió llarga (>20 mm) i diàmetre petit (stent < 2,75 mm). 4. Restenosi intrastent. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme Alt risc embòlic 1. Pròtesi valvular mecànica. 2. ACxFA + valvulopatia mitral (essencialment reumàtica). 3. Antecedents d’embòlia prèvia. 4. Trombus apical en els primers 3 mesos postIAM. Per tant, segons les característiques dels pacients, les recomanacions són les següents: T 1. Sempre que sigui possible Intentar implantar un stent metàl·lic. En aquest cas, la pauta que cal seguir seria: - Alt risc embòlic: ASA (100 mg/d) + clopidogrel (75 mg/d) + ACO (ajustant INR 1,5-2) x 1 mes. Després seguir amb ASA (100 mg/d) + ACO indefinit. - Baix risc embòlic: ASA (100 mg/d) + clopidogrel (75 mg/d) x 1 mes (sense ACO). Després seguir amb ASA (100 mg/d) + ACO indefinit. T 2. Indicacions angiogràfiques per a la implantació d’un stent alliberador de fàrmac (farmacoactiu). En aquests casos la recomanació de doble antiagregació es manté durant idealment 1 any, per tant, la pauta que s’ha de seguir seria: • Alt risc embòlic: ASA (100 mg/d) + clopidogrel (75 mg/d) + ACO (ajustant INR 1,5-2) x 1 any. • Després, continuar amb ASA (100 mg/d) + ACO indefinit. • Baix risc embòlic: ASA (100 mg/d) + clopidogrel (75 mg/d) x 1 any. • Després, continuar amb ASA (100 mg/d) + ACO indefinit. Si no és estrictament necessari, s’hauria d’evitar el tractament amb doble antiagregació i doble anticoagulació (HBPM o HNF i AVK) pel seu elevat risc hemorràgic. Terapèutica antitrombòtica en la malaltia coronària
65 Índex Prevenció secundària després de la síndrome coronària aguda El tractament antiagregant i, si s’escau, anticoagulant, diferirà en cas d’haver-se implantat o no un stent intracoronari en fase aguda, i en funció del risc de tromboembolisme sistèmic derivat del propi infart de miocardi. En aquest sentit, l’embolisme sistèmic en IAM és secundari, en la major part dels casos, a la formació de trombes murals al ventricle esquerre, presents especialment a l’IAM anterior extens, en què l’embolisme afecta el 6 % dels pacients. L’embolisme es presenta, de manera especial, durant els tres primers mesos després de l’IAM; després, la freqüència és molt baixa, excepte si es desenvolupa una disfunció del ventricle esquerre amb FE menor al 35 %. L’administració d’heparina durant els 10 primers dies s’ha mostrat eficaç en la prevenció del trombo mural. La continuació d’aquesta terapèutica amb l’administració de cumarínics durant les primeres setmanes redueix la incidència d’embolisme del 3 % a l’1,1 %. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme Tractament amb cumarínics postinfart de miocardi Pauta recomanada • En pacients amb IAM anterior extens, amb funció contràctil del ventricle esquerre severament deprimida i amb àrees extenses hipocontàctils, així com en aquells pacients amb trombosi intracavitària (ecocardiograma), s’administrarà HNF endovenosa o enoxaparina subcutània, en dosis terapèutiques, durant 7-10 dies, que serà continuada amb cumarínics (INR entre 2 i 3) durant 3 mesos. • En el cas d’existir una FE menor del 35 %, o insuficiència cardíaca o una forta evidència ecocardiogràfica de trombosi mural, es mantindrà l’anticoagulació a llarg termini. • L’aneurisma del ventricle esquerre té una baixa incidència d’embolisme després dels 3 primers mesos i no requereix anticoagulació. Fora d’aquestes indicacions el tractament amb cumarínics no està indicat per a tots els pacients postinfart agut de miocardi. Tractament antiagregant a) En el cas de no haver-se implantat stent Pauta recomanada • Atesa la clara tendència al benefici, administrar AAS (150-300 mg/dia) indefinidament. • En el cas d’al·lèrgia a l’AAS, realitzar antiagregació amb clopidogrel 75 mg al dia. • En pacients que necessiten anticoagulació oral, la dosi d’AAS no superarà els 100 mg al dia. b) En el cas d’haver-se implantat stent • Caldrà realitzar tractament a llarg termini amb AAS (150-300 mg/dia) indefinidament, afegint tractament amb clopidogrel 75 mg al dia un mínim de 4 setmanes si l’stent no és alliberador de drogues antiproliferatives, i un mínim de 6 mesos en el cas que es tracti d’un stent alliberador de drogues antiproliferatives. Terapèutica antitrombòtica en la malaltia coronària
Page 1 and 2:
Diagnosi, profilaxi i tractament de
Page 3 and 4:
3 Índex Introducció Índex Profil
Page 5 and 6:
5 Índex Introducció El nostre Hos
Page 7 and 8:
7 Índex Pacients quirúrgics i tra
Page 9 and 10:
9 Índex Bibliografia Geerts WH, Be
Page 11 and 12:
11 Índex Cirurgia bariàtrica En e
Page 13 and 14: 13 Índex Cirurgia ortopèdica i tr
Page 15 and 16: 15 Índex impossible la seva col·l
Page 17 and 18: 17 Índex Pautes de profilaxi recom
Page 19 and 20: 19 Índex Pacients no quirúrgics P
Page 21 and 22: 21 Índex Factors de risc • Neopl
Page 23 and 24: 23 Índex • En pacients amb tromb
Page 25 and 26: 25 Índex T Taula IV Model per quan
Page 27 and 28: 27 Índex D’acord amb el nombre i
Page 29 and 30: 29 Índex Diagnosi de l’embolisme
Page 31 and 32: 31 Índex Tractament de la trombosi
Page 33 and 34: 33 Índex En cas de considerar-se e
Page 35 and 36: 35 Índex Tractament del tromboembo
Page 37 and 38: 37 AVK Índex El cumarínic d’ele
Page 39 and 40: 39 Índex Gammagrafia pulmonar Enca
Page 41 and 42: 41 Índex Tractament quirúrgic de
Page 43 and 44: 43 Índex Col·locació de filtres
Page 45 and 46: 45 Índex 4. L’associació d’al
Page 47 and 48: 47 Índex Proves incloses en l’es
Page 49 and 50: 49 Índex Prolapse de la vàlvula m
Page 51 and 52: 51 Índex Fibril·lació auricular
Page 53 and 54: 53 Índex Biopròtesis valvulars ca
Page 55 and 56: 55 Índex Trombosi protèsica Es de
Page 57 and 58: 57 Índex Miocardiopatia dilatada E
Page 59 and 60: 59 Índex rebre tractament trombol
Page 61 and 62: 61 Índex Tractament coadjuvant del
Page 63: 63 Índex Stent intracoronari L’s
Page 67 and 68: 67 Índex Accidents isquèmics cere
Page 69 and 70: 69 Índex Tractament antitrombòtic
Page 71 and 72: 71 Índex Ictus isquèmic establert
Page 73 and 74: 73 Índex • Normalment, el pacien
Page 75 and 76: 75 Índex Prevenció de l’oclusi
Page 77 and 78: 77 Índex Embolectomia (embolisme d
Page 79 and 80: 79 Índex per sol·licitar és la v
Page 81 and 82: 81 Índex • La lepirudina és l
Page 83 and 84: 83 Índex Fàrmacs que interfereixe
Page 85 and 86: 85 Índex Maneig de la terapèutica
Page 87 and 88: 87 Índex TCE lleu (GCS 14-1 5 punt
Page 89 and 90: 89 Índex d’heparina càlcica, s
Page 91 and 92: 91 Índex i completant la correcci
Page 93 and 94: 93 T T Índex • La dosi subsegüe
Page 95 and 96: 95 T T Via radial Índex • Fer IN
Page 97 and 98: 97 Índex làctiques elevades: La d
Page 99 and 100: 99 Índex Interaccions farmacològi
Page 101 and 102: 101 Índex PTT Púrpura trombòtica
show all

Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?