Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

More documents

Recommendations

Info

32 Índex Tractament anticoagulant de la TVP Indicacions Tota TVP, proximal o distal, que hagi estat diagnosticada serà anticoagulada. Actualment, el tractament anticoagulant d’elecció en la fase aguda és l’HBPM, que com que no requereix control analític permet evitar l’ingrés o avançar l’alta del pacient, en funció de la seva situació clínica. Quan les característiques del pacient (pes >100 Kg o insuficiència renal greu) facin necessari el control analític o quan hi hagi possibilitat d’intervenció quirúrgica urgent es preferirà l’HNF. En el cas que s’indiqui tractament trombolític o quirúrgic, l’anticoagulació s’iniciarà, de forma obligada, després d’aquests procediments, excepte contraindicació major. La tromboflebitis superficial, una vegada s’hagi descartat la seva associació a TVP o l’existència d’una trombofília o malaltia sistèmica com a causa, és tributària de tractament simptomàtic. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme HBPM • S’administra a dosis al voltant de 100 UI anti- Xa / Kg de pes / 12 h o al voltant de 200 UI anti-Xa / Kg de pes / 24 h, ajustant-se a les dosis recomanades per a cada fàrmac. • No es considera necessari l’ús de bolus inicial, atès que, a diferència de l’HNF presenta escassa afinitat per endotelis i proteïnes plasmàtiques. • No requereix control analític per a ajustament de la dosi amb les excepcions següents: • Pacients amb insuficiència renal greu amb aclarament de creatinina 30 kg/m . En aquest pacients es pot considerar realitzar un control als 7 dies, donada la manca de linealitat que pot existir entre el pes corporal total i el volum de distribució de l’HBPM. • El monitoratge ha de fer-se mitjançant l’activitat anti-Xa. Aquesta és una tècnica realitzada exclusivament al Laboratori d’Hemostàsia. En cas de sol·licitar-la caldrà controlar la relació temporal entre l’obtenció de la mostra i l’administració de l’HBPM. • Es recomana una durada mínima de 5 dies, inclòs el període de tractament mixt amb cumarínics. • L’administració HBPM a dosis entre 50 % i 100 % de les usades en la fase inicial, durant 3 mesos, pot considerar-se una alternativa al tractament amb cumarínics en casos en què es desaconselli l’administració d’aquests. • En pacients amb càncer actiu i TEV, l’HBPM mantinguda fins als 6 mesos (200 UI antiXa /kg/dia 1 més seguida de 150 UI antiXa/kg/ dia 5 mesos) ha demostrat ser més eficaç que els antivitamina-k reduint prop d’un 50 % les recurrències. Tractament domiciliari La seva possibilitat depèn de (Taula VII): • De la situació clínica del pacient. • De la comprovació que l’entorn sanitari, familiar i social són adequats. • De l’acceptació per part del pacient mitjançant consentiment informat. La columna “Candidat qüestionable” de la Taula VII recull situacions clíniques que són acceptades per alguns autors per al tractament domiciliari, però rebutjades per altres, en funció del risc per al pacient i de la responsabilitat que es derivaria per al facultatiu en cas de complicacions. En el nostre mitjà aquests casos són habitualment considerats com a no elegibles. Tractament de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar
33 Índex En cas de considerar-se elegible, el pacient o la seva família seran instruïts sobre la forma d’administrar l’HBPM, el dia en què hauria d’iniciar l’administració de l’anticoagulació oral (si encara no està iniciada) i la seva dosi, així com la data en què hauran d’acudir a la Consulta de Tractament Anticoagulant per al seu primer control. HNF • Inici: bolus de 5.000 UI (o 70 UI/Kg) endovenós. • Manteniment: dosi total diària de 500 UI/Kg, per perfusió contínua endovenosa, mitjançant bomba amb ajustament posterior de la dosi d’acord amb el valor de la raó pacient/control del TTPA, amb un marge terapèutic que, actualment, és de 2 a 3 en aquest centre. • Es recomana una durada mínima de 5 dies, inclòs el període de tractament mixt amb cumarínics. • En els casos en què no sigui possible, el pas immediat a cumarínics (possibilitat d’exploracions invasives, biòpsies, etc.) es recomana el pas a heparina càlcica subcutània cada 12 h, amb les mateixes dosis diàries i controls que la sal sòdica (per al seu maneig, vegeu l’Apèndix A). Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme T Taula VII Pacients candidats al tractament extrahospitalari de la TVP en fase aguda No candidat Candidat qüestionable Candidat TVP amb compromís circulatori del membre EP greu Antecedents hemorràgics personals o familiars Sagnat actiu. Hepatopatia severa Existència d’una altra patologia que requereixi ingrés Insuficiència renal greu* Edat inferior a 18 anys Pes superior a 100 Kg* Edat superior a 75 anys *Requerirà control analític. Antivitamines-K (AVK) El cumarínic d’elecció a l’HUB és la warfarina sòdica (Aldocumar®), a causa de la seva vida mitjana més llarga que proporcionaria major estabilitat al tractament que l’acenocumarina (Sintrom®). Les contraindicacions del tractament AVK estan detallades a l’Apèndix A. EP simptomàtica No presenta les dades clíniques dels altres apartats L’entorn sanitari, familiar i social és adequat Embaràs Consentiment informat • Warfarina. Se n’iniciarà l’administració a partir del primer o segon dia de la introducció de l’heparina (HBPM o HNF), a dosis de 5 mg/dia durant 3 dies, i es realitzarà el primer control analític per ajustar la dosi el 4t dia. En triar el dia de l’inici, s’evitarà que el 4t dia sigui festiu, especialment, si el tractament és ambulatori). L’HBPM es mantindrà a dosis terapèutiques plenes fins que s’obtingui una INR en el marge terapèutic (2,0-3,0), moment en què se suspendrà. Si s’utilitza HNF, se seguiran els controls d’ajustament de dosis fins a aquell moment. Tractament de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar
Page 1 and 2: Diagnosi, profilaxi i tractament de
Page 3 and 4: 3 Índex Introducció Índex Profil
Page 5 and 6: 5 Índex Introducció El nostre Hos
Page 7 and 8: 7 Índex Pacients quirúrgics i tra
Page 9 and 10: 9 Índex Bibliografia Geerts WH, Be
Page 11 and 12: 11 Índex Cirurgia bariàtrica En e
Page 13 and 14: 13 Índex Cirurgia ortopèdica i tr
Page 15 and 16: 15 Índex impossible la seva col·l
Page 17 and 18: 17 Índex Pautes de profilaxi recom
Page 19 and 20: 19 Índex Pacients no quirúrgics P
Page 21 and 22: 21 Índex Factors de risc • Neopl
Page 23 and 24: 23 Índex • En pacients amb tromb
Page 25 and 26: 25 Índex T Taula IV Model per quan
Page 27 and 28: 27 Índex D’acord amb el nombre i
Page 29 and 30: 29 Índex Diagnosi de l’embolisme
Page 31: 31 Índex Tractament de la trombosi
Page 35 and 36: 35 Índex Tractament del tromboembo
Page 37 and 38: 37 AVK Índex El cumarínic d’ele
Page 39 and 40: 39 Índex Gammagrafia pulmonar Enca
Page 41 and 42: 41 Índex Tractament quirúrgic de
Page 43 and 44: 43 Índex Col·locació de filtres
Page 45 and 46: 45 Índex 4. L’associació d’al
Page 47 and 48: 47 Índex Proves incloses en l’es
Page 49 and 50: 49 Índex Prolapse de la vàlvula m
Page 51 and 52: 51 Índex Fibril·lació auricular
Page 53 and 54: 53 Índex Biopròtesis valvulars ca
Page 55 and 56: 55 Índex Trombosi protèsica Es de
Page 57 and 58: 57 Índex Miocardiopatia dilatada E
Page 59 and 60: 59 Índex rebre tractament trombol
Page 61 and 62: 61 Índex Tractament coadjuvant del
Page 63 and 64: 63 Índex Stent intracoronari L’s
Page 65 and 66: 65 Índex Prevenció secundària de
Page 67 and 68: 67 Índex Accidents isquèmics cere
Page 69 and 70: 69 Índex Tractament antitrombòtic
Page 71 and 72: 71 Índex Ictus isquèmic establert
Page 73 and 74: 73 Índex • Normalment, el pacien
Page 75 and 76: 75 Índex Prevenció de l’oclusi
Page 77 and 78: 77 Índex Embolectomia (embolisme d
Page 79 and 80: 79 Índex per sol·licitar és la v
Page 81 and 82: 81 Índex • La lepirudina és l
Page 83 and 84:
83 Índex Fàrmacs que interfereixe
Page 85 and 86:
85 Índex Maneig de la terapèutica
Page 87 and 88:
87 Índex TCE lleu (GCS 14-1 5 punt
Page 89 and 90:
89 Índex d’heparina càlcica, s
Page 91 and 92:
91 Índex i completant la correcci
Page 93 and 94:
93 T T Índex • La dosi subsegüe
Page 95 and 96:
95 T T Via radial Índex • Fer IN
Page 97 and 98:
97 Índex làctiques elevades: La d
Page 99 and 100:
99 Índex Interaccions farmacològi
Page 101 and 102:
101 Índex PTT Púrpura trombòtica
show all

Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?