Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

More documents

Recommendations

Info

82 Índex Quan se sol·licita al Laboratori d’Urgències un temps de protrombina destinat al control del tractament AVK s’indicarà en la petició la finalitat de l’anàlisi i la necessitat que el resultat s’expressi en forma d’INR, ja que la raó simple, en la qual s’expressa habitualment el temps de protrombina no és equivalent. Si el pacient estava prèviament tractat amb HNF es prosseguirà a ajustar la seva dosi mitjançant TTPA en la fase de tractament mixt amb cumarínics. Si el tractament era amb HBPM, aquesta es mantindrà a dosi terapèutica plena fins que la INR arribi a nivell terapèutic. Contraindicacions del tractament AVK Les contraindicacions del tractament anticoagulant amb cumarínics, generalment acceptades en la literatura, estan exposades a la taula IX d’aquest apèndix. Les contraindicacions relatives seran valorades en funció de la necessitat de l’anticoagulació (risc de tromboembolisme) i donaran lloc, en molts casos, a una pauta més moderada o a la supressió temporal de l’anticoagulació. L’anticoagulació durant la gestació pot ser obligada (pròtesis valvulars cardíaques mecàniques, TEV durant l’embaràs o previ recidi- Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme vant, dèficits congènits d’inhibidors de la coagulació, etc.). Els cumarínics poden donar lloc a malformacions òssies i alteracions neurològiques, molt especialment si s’administren durant el primer trimestre de l’embaràs, i a un elevat risc d’hemorràgia cerebral fetal durant el part. L’HBPM, que no passa la barrera placentària, està lliure d’aquestes complicacions i pot ser utilit- zada (fora de fitxa tècnica) durant tot l’embaràs, però requereix injeccions diàries subcutànies, no sempre tolerades a tan llarg termini, i pot ser causa d’osteoporosi i de trombocitopènia per heparina. En pacients embarassades amb tromboembolisme venós, el tractament d’elecció són les HBPM durant tot l’embaràs fent controls mensuals d’activitat anti-Xa. En portadores de pròtesis valvulars mecàniques caldrà considerar i informar la pacients dels possibles elevats riscos de trombosi protèsica i mort associada a les diverses estratègies antitrombòtiques. En cas de decidir seguir amb l’embaràs, la recomanació primera serà la de seguir tractament amb HBPM administrada cada 12 h i amb controls analítics periòdics de l’activitat anti-Xa. Entre la 12 setmana de gestació i fins a un mes abans del part, podrà optar-se per l’administració de cumarínics. Taula IX. Contraindicacions del tractament AVK T Contraindicacions absolutes • Diàtesis hemorràgiques • Processos hemorràgics actius (ulcus sagnant, neoplàsia ulcerada, etc.) • Hipertensió arterial severa no controlable • Hemorràgia intracranial recent • Aneurisma intracerebral T Contraindicacions relatives • Retinopatia hemorràgica, segons la seva gravetat • Ulcus gastroduodenal actiu • Hepatopatia crònica • Mala absorció intestinal • Alcoholisme actiu • Epilèpsia • Escàs nivell mental • Alteracions mentals, especialment amb tendència al suïcidi • Pericarditis amb vessament • Gestació (veugeu text) Apèndix: Maneig de la trombocitopènia induïda per heparina (HIT)
83 Índex Fàrmacs que interfereixen amb els AVK A la taula X s’esmenten els principals fàrmacs que interfereixen en el tractament AVK. Per a alguns d’ells, com és el cas de l’amiodarona, malgrat el seu potent efecte potenciador, pot ser-ne imprescindible l’administració, la qual cosa exigirà moderar la dosificació del cumarínic i efectuar un control analític més freqüent. Taula X. Fàrmacs que interfereixen amb els AVK T POTENCIADORS Analgèsics-antiinflamatoris AAS a dosis altes i SALICILATS FENILBUTAZONA, oxifenbutazona, azapropazona i feprazona Indometacina Sulfinpirazona Naproxèn (efecte mínim) Piroxicam Dextropropoxifèn Diflunisal, flurbiprofèn, ketoprofèn, sulindac (informes aïllats) Antimicrobians i antiparasitaris TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOLE TETRACICLINES (tetraciclina, doxiciclina) Cefamandole Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme Macròlids (eritromicina, azitromicina, roxitromicina Quinolones (ciprofloxacina, levofloxacina) Imidazoles (metronidazole, ketoconazole, ornidazole, fluconazole, itraconazole, miconazole) Isoniazida Benzilpenicil·lina (informes aïllats) Clindamicina Cloramfenicol (inf. aïllats) Hipolipemiants CLOFIBRAT I DERIVATS (bezafibrat, fenofibrat) Simvastatina i ocasionalment altres inhibidors d’HMG-CoA (pravastatina, lovastatina) Psicofàrmacs Antidepressius tricíclics (imipramina, amitriptilina, nortriptilina) ISRS (paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina, citalopram) Clorpromazina Diversos AMIODARONA (efecte tardà), disopiramida i quinidina Sulfonilureas (clorpropamida, tolbutamida, glibenclamida) Antagonistes H2 (cimetidina, ranitidina) Omeprazole Tiroxina, dextrotiroxina (hormones tiroides) Tamoxifèn Disulfiram Àcid etacrínic, clortalidona, espironolactona Al·lopurinol Danazol, estanozolol, etinilestradiol, noretandrolona, oximetolona Dipiridamol Glucagó Asparaginasa, epoprostenol, estreptoquinasa i uroquinasa Zafirlukast Cetirizina (1 cas) Azatioprina T INHIBIDORS RIFAMPICINA BARBITÚRICS (fenitoïna i primidona) CARBAMAZEPINA RITONAVIR Resines d’intercanvi iònic (colestiramina, colestipol) Griseofulvina Aminoglutetimida, glutetimida Ciclosporina A Ticlopidina Suplements dietètics que aporten vitamina K (fitomenadiona) Bosentan Mesalazina i sulfasalazina Propiltiouracil Apèndix: Maneig de la trombocitopènia induïda per heparina (HIT)
Page 1 and 2:
Diagnosi, profilaxi i tractament de
Page 3 and 4:
3 Índex Introducció Índex Profil
Page 5 and 6:
5 Índex Introducció El nostre Hos
Page 7 and 8:
7 Índex Pacients quirúrgics i tra
Page 9 and 10:
9 Índex Bibliografia Geerts WH, Be
Page 11 and 12:
11 Índex Cirurgia bariàtrica En e
Page 13 and 14:
13 Índex Cirurgia ortopèdica i tr
Page 15 and 16:
15 Índex impossible la seva col·l
Page 17 and 18:
17 Índex Pautes de profilaxi recom
Page 19 and 20:
19 Índex Pacients no quirúrgics P
Page 21 and 22:
21 Índex Factors de risc • Neopl
Page 23 and 24:
23 Índex • En pacients amb tromb
Page 25 and 26:
25 Índex T Taula IV Model per quan
Page 27 and 28:
27 Índex D’acord amb el nombre i
Page 29 and 30:
29 Índex Diagnosi de l’embolisme
Page 31 and 32: 31 Índex Tractament de la trombosi
Page 33 and 34: 33 Índex En cas de considerar-se e
Page 35 and 36: 35 Índex Tractament del tromboembo
Page 37 and 38: 37 AVK Índex El cumarínic d’ele
Page 39 and 40: 39 Índex Gammagrafia pulmonar Enca
Page 41 and 42: 41 Índex Tractament quirúrgic de
Page 43 and 44: 43 Índex Col·locació de filtres
Page 45 and 46: 45 Índex 4. L’associació d’al
Page 47 and 48: 47 Índex Proves incloses en l’es
Page 49 and 50: 49 Índex Prolapse de la vàlvula m
Page 51 and 52: 51 Índex Fibril·lació auricular
Page 53 and 54: 53 Índex Biopròtesis valvulars ca
Page 55 and 56: 55 Índex Trombosi protèsica Es de
Page 57 and 58: 57 Índex Miocardiopatia dilatada E
Page 59 and 60: 59 Índex rebre tractament trombol
Page 61 and 62: 61 Índex Tractament coadjuvant del
Page 63 and 64: 63 Índex Stent intracoronari L’s
Page 65 and 66: 65 Índex Prevenció secundària de
Page 67 and 68: 67 Índex Accidents isquèmics cere
Page 69 and 70: 69 Índex Tractament antitrombòtic
Page 71 and 72: 71 Índex Ictus isquèmic establert
Page 73 and 74: 73 Índex • Normalment, el pacien
Page 75 and 76: 75 Índex Prevenció de l’oclusi
Page 77 and 78: 77 Índex Embolectomia (embolisme d
Page 79 and 80: 79 Índex per sol·licitar és la v
Page 81: 81 Índex • La lepirudina és l
Page 85 and 86: 85 Índex Maneig de la terapèutica
Page 87 and 88: 87 Índex TCE lleu (GCS 14-1 5 punt
Page 89 and 90: 89 Índex d’heparina càlcica, s
Page 91 and 92: 91 Índex i completant la correcci
Page 93 and 94: 93 T T Índex • La dosi subsegüe
Page 95 and 96: 95 T T Via radial Índex • Fer IN
Page 97 and 98: 97 Índex làctiques elevades: La d
Page 99 and 100: 99 Índex Interaccions farmacològi
Page 101 and 102: 101 Índex PTT Púrpura trombòtica
show all

Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?