Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

59
Índex
rebre tractament trombolític, sempre que sigui
possible realitzar el procediment en menys de
90 minuts des de la primera atenció a l’Hospital.
Està indicat en els pacients en xoc cardiogènic
(Killip IV); i es considerarà especialment en casos
d’infart transmural extens, amb infart previ,
clínica d’insuficiència cardíaca o sospita d’oclusió
d’empelt de vena safena. El tractament
antiagregant-anticoagulant durant aquest i,
posteriorment, es comenta més endavant.
Terapèutica
trombolítica en l’IAM
T
Indicacions
El tractament trombolític està indicat en tots
els pacients, sense límit d’edat, que presenten
clínica compatible amb infart agut de
miocardi de més de 30 minuts i menys de
6 h d’evolució, i alguna de les alteracions
electrocardiogràfiques següents:
• Elevació del segment ST igual o superior a
1 mm en, almenys, 2 derivacions estàndard(*).
• Elevació del segment ST igual o superior a
2 mm en, almenys, dues derivacions precordials
contigües(*).
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
• Bloqueig de branca esquerra del feix de
His o ritme de marcapassos en pacient
amb cardiopatia isquèmica coneguda,
dos o més factors de risc coronari, o un
test de troponina positiu.
(*) Abans de l’administració del trombolític
cal donar dosis de nitroglicerina sublingual
o en bol endovenosos per descartar fenòmens
de Prinzmetal, o episodis d’angina
inestable amb elevació transitòria del segment
ST.
L’interval de temps es prolongarà fins a les
12 h en els pacients amb persistència del
dolor, infart extens (anterolateral o inferior
amb afectació posterolateral o de ventricle
dret), i en aquells que presenten trastorns
de la conducció intraventricular o insuficiència
cardíaca, si no s’opta per la revascularització
percutània primària, utilitzant
preferentment un derivat del tPA.
• El pacient amb IAM i indicació de trombòlisi
es traslladarà immediatament a la
Unitat Coronària per iniciar el tractament
al més aviat possible. Quan no hi hagi un
llit lliure disponible a la unitat, aquest tractament
es realitzarà al Servei d’Urgències.
T
Contraindicacions a la trombòlisi
Les contraindicacions absolutes i relatives
estan recollides en l’Apèndix B, i es realitza
una valoració individualitzada de les segones.
Quan hi hagi contraindicacions s’indicarà
angioplàstia primària. En cas de no poder
realitzar-se ICP primari, i si les contraindicacions
per la trombòlisi són relatives, s’han
de considerar els riscs i beneficis del tractament
trombolític, i es té tendència a realitzar
la trombòlisi si el pacient pertany a un
grup de risc cardiològic alt.
Ni la diabetis, ni la retinopatia proliferativa
diabètica es consideren contraindicacions
per a tractament trombolític. Per tant, no
s’ha de demorar l’inici del tractament fent
exploracions oftalmològiques en aquest
tipus de pacients, i molt menys, contraindicar-lo.
En els pacients que reben anticoagulants
orals i tenen una INR subterapèutica no es
contraindicarà el tractament trombolític. Si
la INR està en el rang terapèutic es considerarà
l’ICP primari. En cas que aquest no sigui
possible, administrar 10 mg de vit K endovenosa
en 10 minuts i realitzar la trombòlisi
amb un fàrmac fibrin-específic (derivats del
tPA).
Terapèutica antitrombòtica en la malaltia coronària