Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

72
Índex
Pauta recomanada
• Després de l’embolisme cerebral d’origen cardíac
s’ iniciarà immediatament l’anticoagulació
amb heparina a dosis terapèutiques, passant
a continuació a cumarínics, amb els nivells
recomanats en el capítol de prevenció de
l’embolisme d’origen cardíac.
• En són excepció aquells casos en els quals la TC
mostra un infart isquèmic extens, hipertensió
sostinguda, o aquells que presenten un dèficit
clínic sever, en els quals es retardarà l’inici de
l’anticoagulació 7 dies, al cap dels quals es repetirà
la TC per descartar una evolució hemorràgica
de l’infart isquèmic. Si no es produeix
aquesta, s’iniciarà immediatament el tractament
anticoagulant. Si, pel contrari, es desenvolupa
un infart hemorràgic extens, s’ajornarà
una setmana més l’inici de l’anticoagulació.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
Hemorràgia cerebral
durant el tractament
AVK
• Quan es desenvolupi una hemorràgia cerebral
(espontània o posttraumàtica) en un pacient
que requereix anticoagulació a llarg termini,
se suspendrà aquesta durant dues setmanes,
o una setmana en pacients amb alt risc
d’embolisme, com ara els portadors de pròtesis
valvulars cardíaques mecàniques, aplicant
nivells d’anticoagulació subterapèutics. Posteriorment,
es reprendrà l’anticoagulació amb el
marge terapèutic mínim que es consideri eficaç
en cada indicació.
Pauta
d’heparinització
dels malalts
provinents de
terapèutica
neuroradiològica
La finalitat del tractament amb HNF endovenosa
en els malalts, per exemple, que han estat
embolitzats d’un aneurisma cerebral és evitar
l’aparició de complicacions trombòtiques després
del procediment.
Pauta recomanada
• Bolus inicial habitual administrat en la sala de
vascular durant la terapèutica.
• Dosi de manteniment de 5 mg d’HNF endovenosa
/ Kg de pes / 24 h en perfusió contínua,
i ajustar la dosi en funció del control
del TTPA, que es realitzarà a les 3 h, per tal de
mantenir la raó entre 2 i 3, durant 24 h - 48 h.
Terapèutica antitrombòtica en el tromboembolisme de vasos cranials