Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

90
Índex
Procediments
cruents en pacients
que reben
terapèutica
antitrombòtica
La pauta que s’ha d’establir es decidirà en funció
del risc trombòtic del pacient i el risc hemorràgic
del procediment. Com a exemple de
risc trombòtic alt tenim les pròtesis valvulars
mecàniques; com a exemple de baix risc, la
fibril·lació auricular no associada a valvulopatia,
sense previ embolisme.
Pacients que reben tractament AVK
i requereixen cirurgia major programada
Se suspendrà el tractament AVK 3 dies (acenocumarina)
o 5 dies (warfarina) abans de la intervenció.
T
Alt risc trombòtic
El primer dia, el pacient no rebrà cumarínics
ni HBPM.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
T
A partir del segon dia, rebrà HBPM a dosis
terapèutiques fins al dia abans de la intervenció.
El dia abans de la intervenció se substituirà
per dosis profilàctiques cada 24 h, que es
mantindran fins a la retirada de drenatges.
Seguidament, si no existeixen complicacions
hemorràgiques ni alt risc d’aquestes,
es reiniciarà l’anticoagulació terapèutica, a
dosis moderades, sobre la qual es reintroduirà
el cumarínic, superposant ambdós
tractaments fins que el valor INR es trobi en
marge terapèutic.
Baix risc trombòtic
No s’administrarà HBPM a dosis terapèutiques,
només a dosis profilàctiques, especialment
per a la profilaxi del tromboembolisme
venós.
Una vegada eliminat el risc hemorràgic es
reiniciarà el cumarínic.
Pacients que reben
tractament AVK i requereixen
cirurgia
major d’urgència
Atesos els potencials riscos que comporta
l’administració d’hemoderivats, si la intervenció
pot posposar-se entre 6 h i 8 h es recomana
administrar vitamina K1, un mínim de 10 mg,
per via oral o endovenosa lenta, i comprovar,
transcorregut aquest temps, que la INR és menor
d’1,5. L’administració d’aquest fàrmac per
via intramuscular comporta risc d’hematoma
local en pacients plenament anticoagulats.
En el cas que no sigui possible posposar la
intervenció un mínim de 6 h, es realitzarà la
correcció del defecte hemostàtic mitjançant
hemoderivats, de preferència concentrat protrombínic,
si no existeix contraindicació (situacions
clíniques amb risc de CID), ja que per a
una correcció hemostàtica adequada es requereixen
volums de plasma fresc molt elevats.
Poden utilitzar-se ambdós hemoderivats, administrant
plasma fresc a dosis de 10 a 20 mL/
Kg (valorant la tolerància a aquest increment
de volèmia, especialment en els cardiòpates)
Apèndix: Procediments cruents en pacients que reben terapèutica antitrombòtica