Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

55
Índex
Trombosi protèsica
Es defineix, així, la presència de material trombòtic
sobre una pròtesi cardíaca mecànica, o
menys freqüentment biològica. Aquesta situació
pot condicionar o no obstrucció protèsica
i/o embolismes. Són factors predisposants el
control irregular de les pautes d’anticoagulació,
la presència de fenòmens tromboembòlics
protèsics previs, i afecta amb més probabilitat
pròtesis en posició mitral que aòrtica. El
diagnòstic és clínic (empitjorament de la classe
funcional de forma aguda o subaguda i/o
per l’aparició de fenòmens embòlics) i ecocardiogràfic,
i poden existir formes totalment
asimptomàtiques, documentades per exploracions
ecocardiogràfiques realitzades per un
altre motiu. L’estudi del funcionalisme protèsic
per fluoroscòpia, observant la mobilitat dels
discos, té un gran rendiment diagnòstic i permet
confirmar casos dubtosos, sobretot de
pròtesis en posició aòrtica, en què no és infreqüent
observar gradients transprotèsics elevats
en pròtesis normofuncionants.
El tractament és diferent en funció de la pròtesi
afectada, la forma de presentació, i el risc quirúrgic
dels pacients.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
a) Trombosi protèsica dreta
El tractament recomanat és el trombolític.
b) Trombosi protèsica no obstructiva
En cas de trombos petits (< 5mm) no mòbils,
es recomana tractament amb HNF endovenosa
amb control per ETE setmanal. En cas de
desaparició de les imatges de trombo es realitzarà
tractament amb dicumarínics i AAS 100
mg/dia. En cas de progressió de la trombosi,
s’indicarà tractament trombolític. En cas de
persistència de les imatges, sense progressió,
es considerarà el tractament amb dicumarínics
i AAS amb control per ETE en 2 mesos.
• En cas de trombos de major mida (>5 mm)
no mòbils, sense contraindicació per tractament
trombolític, s’indicarà la trombòlisi.
• En el cas de les trombosis protèsiques aòrtiques,
el diagnòstic és més difícil que en les
mitrals per una pitjor visualització d’aquestes
per ETE.
c) Trombosi protèsica obstructiva
En principi, el tractament és quirúrgic, especialment
en pacients amb gran trombus, sospita
d’obstrucció crònica amb pannus subjacent,
en casos de trombosi postoperatòria precoç, i
durant la gestació (individualitzant cada cas en
concret, donada la manca de sèries llargues en
aquesta situació). Es considerarà el tractament
trombolític en casos de xoc o edema agut de
pulmó greu secundaris a trombosi aguda; i en
pacients en classe funcional III-IV amb risc quirúrgic
molt elevat.
Prevenció de l’embolisme d’origen cardíac