Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

65
Índex
Prevenció
secundària després
de la síndrome
coronària aguda
El tractament antiagregant i, si s’escau, anticoagulant,
diferirà en cas d’haver-se implantat
o no un stent intracoronari en fase aguda, i en
funció del risc de tromboembolisme sistèmic
derivat del propi infart de miocardi. En aquest
sentit, l’embolisme sistèmic en IAM és secundari,
en la major part dels casos, a la formació
de trombes murals al ventricle esquerre, presents
especialment a l’IAM anterior extens, en
què l’embolisme afecta el 6 % dels pacients.
L’embolisme es presenta, de manera especial,
durant els tres primers mesos després de l’IAM;
després, la freqüència és molt baixa, excepte si
es desenvolupa una disfunció del ventricle esquerre
amb FE menor al 35 %.
L’administració d’heparina durant els 10 primers
dies s’ha mostrat eficaç en la prevenció
del trombo mural. La continuació d’aquesta
terapèutica amb l’administració de cumarínics
durant les primeres setmanes redueix la incidència
d’embolisme del 3 % a l’1,1 %.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
Tractament amb
cumarínics postinfart
de miocardi
Pauta recomanada
• En pacients amb IAM anterior extens, amb
funció contràctil del ventricle esquerre severament
deprimida i amb àrees extenses hipocontàctils,
així com en aquells pacients amb
trombosi intracavitària (ecocardiograma),
s’administrarà HNF endovenosa o enoxaparina
subcutània, en dosis terapèutiques, durant
7-10 dies, que serà continuada amb cumarínics
(INR entre 2 i 3) durant 3 mesos.
• En el cas d’existir una FE menor del 35 %, o
insuficiència cardíaca o una forta evidència
ecocardiogràfica de trombosi mural, es mantindrà
l’anticoagulació a llarg termini.
• L’aneurisma del ventricle esquerre té una
baixa incidència d’embolisme després dels 3
primers mesos i no requereix anticoagulació.
Fora d’aquestes indicacions el tractament amb
cumarínics no està indicat per a tots els pa-
cients postinfart agut de miocardi.
Tractament
antiagregant
a) En el cas de no haver-se implantat
stent
Pauta recomanada
• Atesa la clara tendència al benefici, administrar
AAS (150-300 mg/dia) indefinidament.
• En el cas d’al·lèrgia a l’AAS, realitzar antiagregació
amb clopidogrel 75 mg al dia.
• En pacients que necessiten anticoagulació
oral, la dosi d’AAS no superarà els 100 mg al
dia.
b) En el cas d’haver-se implantat
stent
• Caldrà realitzar tractament a llarg termini
amb AAS (150-300 mg/dia) indefinidament,
afegint tractament amb clopidogrel 75 mg
al dia un mínim de 4 setmanes si l’stent no
és alliberador de drogues antiproliferatives, i
un mínim de 6 mesos en el cas que es tracti
d’un stent alliberador de drogues antiproliferatives.
Terapèutica antitrombòtica en la malaltia coronària