Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

54
Índex
Anuloplàstia mitral
L’experiència en el nostre centre mostra una
incidència d’embolisme no negligible, però
limitada al primer trimestre després de la implantació.
Pauta recomanada
• Després de la pràctica d’anuloplàstia mitral,
s’administrarà anticoagulants orals (INR: 2-3)
durant 3 mesos, sempre que no existeixin
contraindicacions formals per fer aquest
tractament.
• L’anticoagulació es recomana a llarg termini
en cas d’associar-s’hi FA, prèvia història
d’embolisme, presència de trombes en aurícula
esquerra o gran dilatació d’aquesta.
Si existeix contraindicació per als anticoagulants
orals, s’administrarà en el seu lloc AAS en
les dosis habituals.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
Anticoagulació i
embaràs en dones
portadores de
pròtesis mecàniques
Aquest és un tema en el qual no hi ha assaigs
clínics en què basar-se per decidir el tipus
d’anticoagulació necessària durant l’embaràs.
En el cas de dones portadores de pròtesis
mecàniques la necessitat d’anticoagulació
se suma a un estat hipercoagulant que pot
incrementar el risc de trombosi protèsica. El
tractament amb dicumarínics s’associa a un
risc d’embriopatia del 4 % - 10 % (la sèrie més
llarga l’estima del 6,7 %), sobretot entre la 6a i
12a setmana de l’embaràs. En el tercer trimestre
el risc és d’hemorràgia cerebral fetal durant
l’expulsiu. L’heparina no creua la placenta, però
es pot acompanyar d’un elevat risc de complicacions
trombòtiques protèsiques (un 9 % respecte
a menys d’un 4 % amb cumarínics), i un
increment del risc de mort materna (de menys
d’un 2 % a un 4 %). La decisió de realitzar tractament
amb dicumarínics o heparina durant el
primer trimestre cal prendre-la prèvia discussió
amb les pacients, informant dels riscos d’una o
altra estratègia.
• En cas de pacients amb baix risc tromboembòlic
(sense història prèvia de tromboembolisme)
es pot realitzar tractament amb HBPM
durant el primer trimestre, realitzant tractament
amb cumarínics des del segon trimestre
en endavant. Caldrà passar a HBPM no
més tard de la setmana 36 en anticipació del
part. Si es presenta una situació de part prenent
dicumarínics, caldrà realitzar cesària.
• En cas de pacients amb alt risc tromboembòlic
(amb pròtesi de disseny antic (tipus
Bjork-Shiley) en posició mitral, o amb fenòmens
tromboembòlics previs) es considerarà
de forma especial el fet de mantenir els cumarínics
durant el primer trimestre.
Prevenció de l’embolisme d’origen cardíac