Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

35
Índex
Tractament del
tromboembolisme
pulmonar
El principal objectiu terapèutic és la prevenció
de la recidiva, per a la qual cosa és, en general,
suficient l’anticoagulació amb heparina en la
fase aguda, seguida de cumarínics.
En cas d’EP massiva (ocupació del 40 % o més
de l’arbre pulmonar) amb severa afectació cardiorespiratòria
i inestabilitat hemodinàmica es
considerarà la possibilitat de trombòlisi farmacològica
i/o trombectomia, amb l’objectiu de
reduir el risc de mort.
La presència de trombos frescos proximals (especialment
flotants en vena cava) fa que sigui
aconsellable implantar un filtre per sobre d’ells*,
prèviament a la trombòlisi farmacològica.
En el cas de recidiva d’EP en pacient correctament
anticoagulat, es valorarà la implantació
d’un filtre en cava inferior, i es continuarà el
tractament anticoagulant.*
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
En cas de contraindicació absoluta per al tractament
anticoagulant (sagnat actiu intern),
es procedirà, excepte contraindicació, a la implantació
d’un filtre en cava.*
(*) La col·locació d’un filtre de vena cava inferior per via percutània
sempre ha d’anar precedida per un estudi flebogràfic
d’extremitats inferiors i cavografia inferior per valorar el diàmetre
de la vena cava, l’extensió de la trombosi i la desembocadura
dels vasos renals.
Tractament de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar