Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

38
Índex
Maneig de l’EP
massiva
Diagnòstic de l’EP
massiva
Presentació clínica
No permet per si sola confirmar ni excloure l’EP,
donat que pot presentar manifestacions mínimes
o bé molt atípiques. Les més habituals són:
sensació dispneica, taquipnea, dolor pleurític,
taquicàrdia i hemoptisi.
Gasometria arterial: hipòxia amb
hipocàpnia
És característica la correcció de la hipoxèmia
amb suplements d’O2 elevats.
RX de tòrax
Poc demostrativa, donat que va des de la normalitat
fins a alteracions inespecífiques: atelèctasi,
infiltrats pulmonars, vessament pleural,
etc.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
ECG
Alteracions freqüents tot i que inespecífiques.
Les més comunes són la inversió de l’onda T i
alteracions del segment ST. Les troballes clàssiques
amb S1 Q3 T3, bloqueig de branca dreta i
desviació de l’eix a la dreta són poc comunes i
en general indiquen EP massiva.
Ecocardiografia
L’ecocardiografia transtoràcica (ETT) pot aportar
dades indicatives de sobrecàrrega ventricular
dreta (dilatació de cavitats dretes) i disfunció
ventricular dreta, com ara: un diàmetre telesistòlic
superior o igual a 30 mm; acinèsia o hipocinèsia
de la paret lliure del ventricle dret i moviment
paradoxal de l’envà interventricular cap al
ventricle dret. Aquestes alteracions s’observen
en EP massiva o submassiva, però la seva absència
no descarta la presència d’EP de menor entitat.
Encara que els pacients hemodinàmicament
estables, amb disfunció ventricular present per
ecocardiografia puguin tenir una evolució més
tòrpida, la seva presència no és (en absència del
deteriorament hemodinàmic clínic) indicació
de tractament més agressiu (trombòlisi), ja que
els estudis publicats fins ara no han demostrat
diferències quant a mortalitat.
La realizació d’ecocardiografia no seria, per tant,
necessària per al diagnòstic de l’EP, i el seu ús estaria
reservat per a aquells pacients ingressats a
la UCI, amb important insuficiència respiratòria,
essent un marcador positiu d’evolució.
DÍMER-D
Té un valor predictiu negatiu proper al 100 %.
El fet que s’elevi en molts altres processos (infeccions,
traumatismes, etc.) el fan poc específic
i, per tant, el seu valor predictiu és escàs.
TROPONINA I
És un indicador molt sensible de dany miocàrdic
i, per tant, útil en el diagnòstic de síndrome
coronària aguda. Tanmateix, donada la seva
alta sensibilitat per al sofriment miocàrdic fa
que s’elevi en moltes altres patologies: EP, xoc,
sèpsia, etc., per la qual cosa no la considerem
d’utilitat en el diagnòstic d’EP.
TC helicoïdal
Té alta sensibilitat superior al 85 % en EP que
afecten vasos grans i intermedis. Tanmateix, la
seva sensibilitat es redueix al 70 %, aproximadament,
quan es veuen afectats vasos de petit
calibre (subsegmentaris).
Tractament de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar