Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

74
Índex
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
Terapèutica antitrombòtica en altres malalties arterials
Terapèutica antitrombòtica
en la
malaltia arterial
perifèrica
La dificultat per assenyalar punts finals clars i
de fàcil objectivació en els estudis prospectius
sobre el benefici de les diverses terapèutiques
antitrombòtiques en angiologia i cirurgia vascular
ha donat lloc al fet que disposem de molt
escasses sèries, d’amplitud i disseny correcte,
que serveixin de suport a qualsevol tipus de
recomanació en aquesta àrea.
Prevenció de
l’evolució en
l’aterosclerosi dels
membres inferiors
Es considera indicada l’administració
d’antiagregants a llarg termini per als pacients
que presentin clínica d’isquèmia crònica en
forma de claudicació intermitent. La pauta recomanada
és la següent:
• AAS 150-300 mg/dia associats a dipiridamol
300 mg/dia a llarg termini.
O bé:
• Clopidogrel 75 mg/dia a llarg termini, especialment
en cas de contraindicació a l’AAS.
Aquest fàrmac ha demostrat una eficàcia similar
o lleugerament superior a la de l’AAS en
el tractament de la patologia arterial perifèrica
i no induiria granulopènia en major proporció
que l’AAS, i encara que s’han descrit
alguns casos de PTT, aquests serien encara
menys freqüents que els associats a la ticlopidina.
• L’administració de ticlopidina (500 mg/dia) té
efectes secundaris no negligibles; dóna lloc,
especialment en els tres primers mesos de
tractament, a un 1 % de granulopènies greus,
que, encara que generalment reversibles, poden
ser causa d’importants complicacions.
S’han descrit també diarrees i erupció cutània
que serien una mica més freqüents i, en rares
ocasions, PTT. Per això no es consideraria actualment
indicat iniciar nous tractament de
ticlopidina que, en tot cas, requeririen control
de l’hemograma cada 15 dies durant els
3 primers mesos.
Terapèutica antitrombòtica en altres malalties arterials