Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

22
T
Índex
Profilaxi del tromboembolisme
Mesures locals (vegeu Procediments i protocols
d’infermeria):
• En els CVP en els quals no es manté perfusió
contínua, quan l’administració de tractaments
endovenosos estigui espaiada
més de 12 h - 24 h, es practicarà heparinització
local de la via injectant 1 ml de solució
salina d’HNF al 1/1.000 (1 ml d’heparina
a l’1 % en 9 ml de solució salina).
• En els CVC, els llums que no s’estiguin utilitzant
se segellaran injectant 2 ml de solució
salina d’HNF sòdica a l’1/1.000 (1ml
d’heparina a l’1 % en 9 ml de solució salina)
o 3 ml en el cas de catèters de tipus semirígid,
repetint l’operació 1 cop per setmana.
• Els llums que s’utilitzin per a l’administració
intermitent de fàrmacs poden mantenir-se
permeables mitjançant l’administració de
sèrum fisiològic en perfusió de manteniment
(≤500 ml / 24 h) o segellar-se amb solució
heparinitzada després de la seva utilització,
dependent de la freqüència d’ús.
• En dipòsits subcutanis venosos, el segellat,
amb 5 ml de solució d’HNF l’1/ 1.000,
es realitzarà després de cada ús. En cas
que no s’utilitzi se segellarà (heparinitzarà)
un cop al mes.
Hospital Universitari de Bellvitge 2010
Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme
T
• En cas d’obstrucció trombòtica en CVC
destinats a nutrició parenteral, que no
es permeabilitzin amb la instil·lació-aspiració
de solució salina heparinitzada,
s’injectaran lentament de 2 ml a 5 ml de
solució d’urocinasa a 1.000 UI/ml, que
es deixaran actuar durant 15-60 minuts,
i es procedirà després a la retirada i a
l’heparinització de la via.
• En el cas d’obstrucció de CVC no portador
de nutrició parenteral, es procedirà
a la instil·lació de 2.000 UI d’urocinasa,
es deixarà actuar durant 15-20 minuts,
s’aspirarà per comprovar la permeabilitat,
i es retirarà la solució esmentada. Aquest
procediment pot repetir-se fins a 3 cops
en cada llum del CVC.
• En l’obstrucció de dipòsits subcutanis venosos
s’aplicarà el mateix procediment.
Mesures sistèmiques
• No hi ha evidència que doni suport a la
teoria que la realització de profilaxi primària
farmacològica sistemàtica durant el
temps que el pacient és portador del catèter
redueixi la incidència de trombosi del
catèter.
Simptomatologia i diagnòstic
La principal manifestació clínica de TVP és
l’edema, inflor o simple augment de volum en
l’extremitat afectada (80 % - 90 % dels casos), que
pot estendre’s al coll i la cara. Amb menor freqüència,
els símptomes que indueixen a sospita són el
dolor i la circulació venosa col·lateral; i es constata
manca de reflux sanguini en el catèter.
La confirmació diagnòstica es realitzarà per ecodòppler
i, en cas de dubte, es practicarà flebografia.
T
Tractament
• En el cas de diagnòstic de TVP s’aplicaran
les mesures terapèutiques especificades
en l’apartat de Tractament de la trombosi
venosa profunda, i es mantindrà
l’anticoagulació al voltant de 3 mesos.
• Només cal contemplar la retirada del catèter
si aquest no és permeable, el pacient
no necessita seguir tractament a
través d’aquest o hi ha sospita d’infecció.
El pronòstic de la trombosi si el pacient ha
estat degudament anticoagulat no es veu
modificat per la retirada o no del catèter.
• Si el catèter es retira, el procediment
d’extracció únicament es pot realitzar un
cop el pacient ja està adequadament anticoagulat.
Profilaxi primària de la trombosi venosa (TVP) i l’embolisme pulmonar (EP)