Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

More documents

Recommendations

Info

38 Índex Maneig de l’EP massiva Diagnòstic de l’EP massiva Presentació clínica No permet per si sola confirmar ni excloure l’EP, donat que pot presentar manifestacions mínimes o bé molt atípiques. Les més habituals són: sensació dispneica, taquipnea, dolor pleurític, taquicàrdia i hemoptisi. Gasometria arterial: hipòxia amb hipocàpnia És característica la correcció de la hipoxèmia amb suplements d’O2 elevats. RX de tòrax Poc demostrativa, donat que va des de la normalitat fins a alteracions inespecífiques: atelèctasi, infiltrats pulmonars, vessament pleural, etc. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme ECG Alteracions freqüents tot i que inespecífiques. Les més comunes són la inversió de l’onda T i alteracions del segment ST. Les troballes clàssiques amb S1 Q3 T3, bloqueig de branca dreta i desviació de l’eix a la dreta són poc comunes i en general indiquen EP massiva. Ecocardiografia L’ecocardiografia transtoràcica (ETT) pot aportar dades indicatives de sobrecàrrega ventricular dreta (dilatació de cavitats dretes) i disfunció ventricular dreta, com ara: un diàmetre telesistòlic superior o igual a 30 mm; acinèsia o hipocinèsia de la paret lliure del ventricle dret i moviment paradoxal de l’envà interventricular cap al ventricle dret. Aquestes alteracions s’observen en EP massiva o submassiva, però la seva absència no descarta la presència d’EP de menor entitat. Encara que els pacients hemodinàmicament estables, amb disfunció ventricular present per ecocardiografia puguin tenir una evolució més tòrpida, la seva presència no és (en absència del deteriorament hemodinàmic clínic) indicació de tractament més agressiu (trombòlisi), ja que els estudis publicats fins ara no han demostrat diferències quant a mortalitat. La realizació d’ecocardiografia no seria, per tant, necessària per al diagnòstic de l’EP, i el seu ús estaria reservat per a aquells pacients ingressats a la UCI, amb important insuficiència respiratòria, essent un marcador positiu d’evolució. DÍMER-D Té un valor predictiu negatiu proper al 100 %. El fet que s’elevi en molts altres processos (infeccions, traumatismes, etc.) el fan poc específic i, per tant, el seu valor predictiu és escàs. TROPONINA I És un indicador molt sensible de dany miocàrdic i, per tant, útil en el diagnòstic de síndrome coronària aguda. Tanmateix, donada la seva alta sensibilitat per al sofriment miocàrdic fa que s’elevi en moltes altres patologies: EP, xoc, sèpsia, etc., per la qual cosa no la considerem d’utilitat en el diagnòstic d’EP. TC helicoïdal Té alta sensibilitat superior al 85 % en EP que afecten vasos grans i intermedis. Tanmateix, la seva sensibilitat es redueix al 70 %, aproximadament, quan es veuen afectats vasos de petit calibre (subsegmentaris). Tractament de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar
39 Índex Gammagrafia pulmonar Encara compleix un paper diagnòstic essencial quan és de ventilació-perfusió. Els resultats es poden classificar en: a) Alta probabilitat: superior al 80 %. b) Probabilitat intermèdia: 30 % - 50 %. c) Baixa probabilitat: inferior al 30 %. Tanmateix, alguns estudis com el PIOPEP proporcionen dades inquietants pel que fa a la gammagrafia, com ara: 1) Una gran part de pacients amb sospita d’EP no va tenir troballes en la gammagrafia que cor- responguessin a alta o intermèdia probabilitat. 2) La majoria dels que presentaven EP demostrada angiogràficament no van tenir gammagrafia d’alta probabilitat. 3) Un important nombre dels que no tenien EP no tenien gammagrafia normal. Quan la gammagrafia només és de perfusió, la precisió es redueix significativament. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme Angiografia pulmonar Encara és l’estàndard d’or diagnòstic per a l’EP. En el cas d’EP massiva, el diagnòstic queda reduït a l’existència d’una forta sospita clínica amb DD positiu i confirmació o exclusió mitjançant angioTC o angiografia pulmonar sense realitzar cap altra prova intermèdia (gammagrafia, ecocardiograma, etc.). Tractament de l’EP masiva Tots els malalts amb la sola sospita clínica d’EP massiva i els ja confirmats per angioTC o angiografia pulmonar haurien de ser ingressats al Servei de Medicina Intensiva per al maneig i control de la insuficiència cardiorespiratòria. Si la sospita clínica és alta, s’inicia immediatament amb un bol de 5.000 UI d’HNF per continuar amb 500 UI per Kg/dia. Si es confirma el diagnòstic, s’administrarà un agent trombolític, sempre que no existeixin contraindicacions. T Tractament trombolític sistèmic Està demostrat que el t-PA a dosis de 100 mg, a passar en 2 h és el que produeix una millora hemodinàmica més ràpida a la vegada que es continua amb l’administració d’HNF fins a aconseguir raó TTPA entre 2 i 3. Tractament de la trombosi venosa i l’embòlia pulmonar
Page 1 and 2: Diagnosi, profilaxi i tractament de
Page 3 and 4: 3 Índex Introducció Índex Profil
Page 5 and 6: 5 Índex Introducció El nostre Hos
Page 7 and 8: 7 Índex Pacients quirúrgics i tra
Page 9 and 10: 9 Índex Bibliografia Geerts WH, Be
Page 11 and 12: 11 Índex Cirurgia bariàtrica En e
Page 13 and 14: 13 Índex Cirurgia ortopèdica i tr
Page 15 and 16: 15 Índex impossible la seva col·l
Page 17 and 18: 17 Índex Pautes de profilaxi recom
Page 19 and 20: 19 Índex Pacients no quirúrgics P
Page 21 and 22: 21 Índex Factors de risc • Neopl
Page 23 and 24: 23 Índex • En pacients amb tromb
Page 25 and 26: 25 Índex T Taula IV Model per quan
Page 27 and 28: 27 Índex D’acord amb el nombre i
Page 29 and 30: 29 Índex Diagnosi de l’embolisme
Page 31 and 32: 31 Índex Tractament de la trombosi
Page 33 and 34: 33 Índex En cas de considerar-se e
Page 35 and 36: 35 Índex Tractament del tromboembo
Page 37: 37 AVK Índex El cumarínic d’ele
Page 41 and 42: 41 Índex Tractament quirúrgic de
Page 43 and 44: 43 Índex Col·locació de filtres
Page 45 and 46: 45 Índex 4. L’associació d’al
Page 47 and 48: 47 Índex Proves incloses en l’es
Page 49 and 50: 49 Índex Prolapse de la vàlvula m
Page 51 and 52: 51 Índex Fibril·lació auricular
Page 53 and 54: 53 Índex Biopròtesis valvulars ca
Page 55 and 56: 55 Índex Trombosi protèsica Es de
Page 57 and 58: 57 Índex Miocardiopatia dilatada E
Page 59 and 60: 59 Índex rebre tractament trombol
Page 61 and 62: 61 Índex Tractament coadjuvant del
Page 63 and 64: 63 Índex Stent intracoronari L’s
Page 65 and 66: 65 Índex Prevenció secundària de
Page 67 and 68: 67 Índex Accidents isquèmics cere
Page 69 and 70: 69 Índex Tractament antitrombòtic
Page 71 and 72: 71 Índex Ictus isquèmic establert
Page 73 and 74: 73 Índex • Normalment, el pacien
Page 75 and 76: 75 Índex Prevenció de l’oclusi
Page 77 and 78: 77 Índex Embolectomia (embolisme d
Page 79 and 80: 79 Índex per sol·licitar és la v
Page 81 and 82: 81 Índex • La lepirudina és l
Page 83 and 84: 83 Índex Fàrmacs que interfereixe
Page 85 and 86: 85 Índex Maneig de la terapèutica
Page 87 and 88: 87 Índex TCE lleu (GCS 14-1 5 punt
Page 89 and 90:
89 Índex d’heparina càlcica, s
Page 91 and 92:
91 Índex i completant la correcci
Page 93 and 94:
93 T T Índex • La dosi subsegüe
Page 95 and 96:
95 T T Via radial Índex • Fer IN
Page 97 and 98:
97 Índex làctiques elevades: La d
Page 99 and 100:
99 Índex Interaccions farmacològi
Page 101 and 102:
101 Índex PTT Púrpura trombòtica
show all

Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?