Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

More documents

Recommendations

Info

86 Índex Complicacions hemorràgiques de la terapèutica antitrombòtica AVK L’actitud terapèutica dependrà de la importància i localització del sagnat i del nivell d’anticoagulació (INR). Davant de qualsevol manifestació hemorràgica espontània no justificada per una anticoagulació excessiva es practicarà un recompte de plaquetes per descartar una trombocitopènia intercurrent. T Hemorràgies que posin en perill la vida del pacient (Hemorràgies intracranials, sagnat digestiu greu, etc.). Es corregirà d’immediat el defecte coagulatiu mitjançant transfusió de concentrat protrombínic a dosis al voltant de 20 a 40 U/Kg, segons el nivell d’anticoagulació i gravetat del quadre, a la qual es poden sumar 4 u de plasma fresc per obtenir un valor d’INR no superior a 1,3. En qualsevol cas es consultarà amb el Servei d’Hematologia per a la individualització de la pauta. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme L’eficàcia del plasma fresc és molt menor, i requereix volums que representarien una sobrecàrrega cardiocirculatòria, especialment en pacients amb insuficiència cardíaca. A la vegada, s’administrarà 10 mg de vitamina K1, endovenosa (no oral) que es repetiran 6 h després. En aquests casos l’anticoagulació quedarà suspesa i no serà substituïda per heparina a dosis profilàctiques fins que hagi passat el risc d’hemorràgia greu. T Maneig del pacient amb tractament anticoagulant i traumatisme cranioencefàlic El pacient que rep tractament oral té un risc elevat de presentar complicacions hemorràgiques cerebrals en patir un traumatisme cranioencefàlic (TCE), i aquestes poden presentar-se de forma immediata després del traumatisme o poden aparèixer hores més tard. Moltes d’aquestes hemorràgies poden posar en perill la vida del pacient i, per tant, és necessari actuar de manera adequada identificant els pacients amb risc potencial de lesió neurològica posttraumàtica. A l’arribada a Urgències, en primer lloc, es revertirà l’anticoagulació d’acord amb el que s’ha indicat a l’apartat anterior. Juntament amb les exploracions complementàries adequades a cada tipus de pacient i traumatisme, cal sol·licitar un estudi analític preoperatori complet i, de forma específica, l’estat de la coagulació, per si fos necessària la cirurgia (el deteriorament neurològic d’aquest pacient pot ser ràpidament progressiu). Tot pacient que pateix un TCE i estigui realitzant tractament anticoagulant requereix una consulta neuroquirúrgica per realitzar ja des d’Urgències. L’ingrés hospitalari, en el cas que sigui necessari, serà en el Servei de Neurocirurgia. Per al seu maneig, és preferible classificar els pacients segons la severitat del traumatisme mitjançant l’escala del coma de Glasgow (GCS): TCE greu (GCS igual o inferior a 8 punts) Aquests pacients, que, per definició, estiguin en coma, requereixen intubació orotraqueal i ventilació mecànica. La realització d’una TC cranial a l’ingrés és obligatòria. TCE moderat (GCS entre 9 i 13 punts) Aquests pacients requereixen ingrés hospitalari i la TC ha de realitzar-se de forma precoç a l’arribada del pacient a Urgències. Apèndix: Complicacions hemorràgiques de la terapèutica antitrombòtica
87 Índex TCE lleu (GCS 14-1 5 punts) Pot ser que aquest sigui el grup més problemàtic, atès que és el grup de pacients més nombrós i pot presentar un TC inicial normal, la qual cosa no exclou posteriors complicacions hemorràgiques. En el cas del pacient amb tractament anticoagulant, es requereix un període prolongat d’observació a Urgències, no inferior a 6 h. En aquests pacients és també imprescindible la realització de TC cranial, encara que hi hagi diferències sobre quan realitzar-lo respecte als anteriors grups. Així, si l’exploració neurològica a l’arribada a Urgències no mostra focalitats i el GCS es manté sense modificar, és preferible diferir la TC fins abans de l’alta hospitalària (no abans de 6 h), mentre que si s’aprecia alguna focalitat, hi ha otorràgia o epistaxi, la TC caldria realitzar-la de forma immediata. Aquesta preferència per diferir la TC en aquells pacients normals és deguda al risc d’hematoma tardà, ja que la normalitat a l’ingrés no descarta que sorgeixin complicacions hemorràgiques cerebrals tardanes. En el cas d’aparèixer lesions cerebrals, siguin quirúrgiques o no, es contactarà amb el Servei d’Hemostàsia per aplicar la pauta més adient a cada cas. En aquells pacients que siguin donats d’alta, cal insistir en la necessitat d’informar (verbalment i per escrit) tant pacients com familiars dels signes d’alarma d’un TCE (cefalea persistent, vòmits, alteracions de consciència, etc.) que requereixen d’una nova valoració a Urgències. Hospital Universitari de Bellvitge 2010 Protocol - Diagnosi, profilaxi i tractament del tromboembolisme Escala del coma de Glasgow S’obté sumant la millor resposta en cadascun dels paràmetres següents: Obertura ocular Resposta verbal Resposta motora Espontània 4 Orientada 5 Obeeix ordres 6 A les ordres 3 Confusa 4 Flexió localitzadora 5 Al dolor 2 Paraules inadequades 3 Retirada al dolor 4 Cap 1 Sorolls incomprensibles 2 Moviments de decorticació 3 Cap 1 Moviments de descerebració 2 Cap 1 Apèndix: Complicacions hemorràgiques de la terapèutica antitrombòtica
Page 1 and 2:
Diagnosi, profilaxi i tractament de
Page 3 and 4:
3 Índex Introducció Índex Profil
Page 5 and 6:
5 Índex Introducció El nostre Hos
Page 7 and 8:
7 Índex Pacients quirúrgics i tra
Page 9 and 10:
9 Índex Bibliografia Geerts WH, Be
Page 11 and 12:
11 Índex Cirurgia bariàtrica En e
Page 13 and 14:
13 Índex Cirurgia ortopèdica i tr
Page 15 and 16:
15 Índex impossible la seva col·l
Page 17 and 18:
17 Índex Pautes de profilaxi recom
Page 19 and 20:
19 Índex Pacients no quirúrgics P
Page 21 and 22:
21 Índex Factors de risc • Neopl
Page 23 and 24:
23 Índex • En pacients amb tromb
Page 25 and 26:
25 Índex T Taula IV Model per quan
Page 27 and 28:
27 Índex D’acord amb el nombre i
Page 29 and 30:
29 Índex Diagnosi de l’embolisme
Page 31 and 32:
31 Índex Tractament de la trombosi
Page 33 and 34:
33 Índex En cas de considerar-se e
Page 35 and 36: 35 Índex Tractament del tromboembo
Page 37 and 38: 37 AVK Índex El cumarínic d’ele
Page 39 and 40: 39 Índex Gammagrafia pulmonar Enca
Page 41 and 42: 41 Índex Tractament quirúrgic de
Page 43 and 44: 43 Índex Col·locació de filtres
Page 45 and 46: 45 Índex 4. L’associació d’al
Page 47 and 48: 47 Índex Proves incloses en l’es
Page 49 and 50: 49 Índex Prolapse de la vàlvula m
Page 51 and 52: 51 Índex Fibril·lació auricular
Page 53 and 54: 53 Índex Biopròtesis valvulars ca
Page 55 and 56: 55 Índex Trombosi protèsica Es de
Page 57 and 58: 57 Índex Miocardiopatia dilatada E
Page 59 and 60: 59 Índex rebre tractament trombol
Page 61 and 62: 61 Índex Tractament coadjuvant del
Page 63 and 64: 63 Índex Stent intracoronari L’s
Page 65 and 66: 65 Índex Prevenció secundària de
Page 67 and 68: 67 Índex Accidents isquèmics cere
Page 69 and 70: 69 Índex Tractament antitrombòtic
Page 71 and 72: 71 Índex Ictus isquèmic establert
Page 73 and 74: 73 Índex • Normalment, el pacien
Page 75 and 76: 75 Índex Prevenció de l’oclusi
Page 77 and 78: 77 Índex Embolectomia (embolisme d
Page 79 and 80: 79 Índex per sol·licitar és la v
Page 81 and 82: 81 Índex • La lepirudina és l
Page 83 and 84: 83 Índex Fàrmacs que interfereixe
Page 85: 85 Índex Maneig de la terapèutica
Page 89 and 90: 89 Índex d’heparina càlcica, s
Page 91 and 92: 91 Índex i completant la correcci
Page 93 and 94: 93 T T Índex • La dosi subsegüe
Page 95 and 96: 95 T T Via radial Índex • Fer IN
Page 97 and 98: 97 Índex làctiques elevades: La d
Page 99 and 100: 99 Índex Interaccions farmacològi
Page 101 and 102: 101 Índex PTT Púrpura trombòtica
show all

Diagnosi, profilaxi i tractament del ... - Hospital Universitari de Bellvitge

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?