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C) HISTORIA CLÍNICA<br />

C1.- ANAMNESIS<br />

C1.1.-Antecedentes de salud<br />

Antecedentes familiares (enfermedades más destacadas de abuelos, padres, hermanos):<br />

Antecedentes personales (enfermedades más destacadas y/o intervenciones quirúrgicas):<br />

En caso de discapacidad, especifique: Motivo principal ……………………… % ……<br />

En caso de Incapacidad Permanente, especifique: Parcial<br />

Motivo principal: ………………………………………………………………..<br />

Total<br />

¿Necesita adaptación del puesto de trabajo Sí No -Motivo principal ………………………<br />

¿Tiene adaptado su puesto de trabajo Sí No - Motivo principal ……………………………….<br />

Salud sexual y reproductiva:<br />

Disfunciones sexuales: …………………………………………………<br />

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