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C1.3.- Hábitos y Estilos de vida<br />
Tabaco: Fumador: No Sí Número cigarrillos/día:_____ Desde:____ Años<br />
Ex-fumador Desde: Meses:____ Años:____<br />
Alcohol: No bebedor Bebedor ocasional Bebedor<br />
Moderado < 40g/día o 280 g/semana (hombre) De riesgo: > 40g/día o 280 g/semana (hombre)<br />
< 20g/día o 170 g/semana (mujer) > 20g/día o 170g/semana (mujer)<br />
¿Suele tomar alguna bebida alcohólica en el trabajo No Sí<br />
Para recordar equivalencias, la OMS establece a la UBE como la Unidad de Bebida Estándar para medir<br />
la cantidad de alcohol<br />
1 UBE = 10 GR (1 COPA VINO/ 1 CERVEZA/ 1 CARAJILLO/1 CHUPITO)<br />
2 UBE = 20 GR (1 WHISKY/ 1 COPA COÑAC/ 1 COMBINADO/ 1 “CUBATA”)<br />
Otras drogas:<br />
Tipo…………………………………….. Frecuencia………………………………….<br />
Ejercicio físico No Sí En caso afirmativo, especifique: ...................................................<br />
¿Lleva algún tipo de dieta No Sí En caso afirmativo, especifique: .......................................<br />
Sueño: Normal Alterado (Especificar: ..............................................................................)<br />
Medicación habitual:<br />
¿Tiene ahora o ha tenido algún otro problema de salud en los últimos 12 meses<br />
¿Piensa que está<br />
Tipo de problema de ¿Desde cuando lo<br />
¿A que lo atribuye relacionado con su<br />
salud<br />
tiene<br />
trabajo<br />
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