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• En función de los hallazgos en esta exploración sistemática, y si se estima necesario se procederá con un control biológico y pruebas complementarias que pueden incluir: • yElectrocardiograma • yEspirometría • yAnalítica de sangre: Hemograma, Glucemia, Colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos. No se incluyen en este protocolo otros marcadores biológicos específicos relacionados con la exposición crónica a FRP. No obstante, en el Apéndice III se incluye una relación de biomarcadores de los que existe evidencia científica que pueden estar relacionados con la exposición crónica a factores de riesgo psicosocial como referencia para aquellos profesionales sanitarios que deseen incluir alguno de dichos indicadores como parte del protocolo específico. En los casos en que el Médico del Trabajo lo considere conveniente, podrá solicitarse la participación de un consultor especialista en Salud Mental, propio o externo, conforme se establece en el artículo 4 del RD 843/2011 62 , que emitirá un informe del resultado del mismo para consideración del Médico del Trabajo, valorando la utilización de otros cuestionarios más específicos y validados internacionalmente a criterio del médico examinador. 5.1.4. Nivel de intervención 4 Cuando el Nivel de intervención 3 sea considerado positivo, esto es, se objetive sospecha fundada de algún daño de los contemplados en esta guía (en los niveles 2 y/o 3), se derivará al trabajador previo consentimiento informado, a personal especializado: • Cuando se sospeche un origen común de la contingencia y el daño no se agrave en/por condición laboral, se derivará al servicio nacional de salud; • Cuando se sospeche un origen laboral o cuando siendo de origen común, el daño se agrave en/por condición laboral, se derivará a la entidad gestora o colaboradora para contingencias profesionales, a través del sistema PANOTRATSS 63 . En el Anexo II del Protocolo PSICOVS2012 se incluye un modelo de documento de derivación a SNS o a MUTUA-INSS. Asimismo, el personal sanitario actuante del servicio de prevención, solicitará como recomendación preventiva, la realización de una evaluación de riesgos psicosociales de nivel avanzado o especializado, tal como se establece en el artículo 16.3 de la LPRL. A continuación, en la tabla 1 y en la figura 1 se resumen los niveles de intervención establecidos y el contenido de las pruebas y exploraciones a efectuar en cada caso. 55
Tabla 1.- Niveles de intervención para la vigilancia especifica de la salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial NIVELDE NIVEL DE NIVEL DE NIVEL DE INTERVENCION 1 INTERVENCION 2 INTERVENCION 3 INTERVENCION 4 POBLACION DIANA Anamnesis orientada Posibles daños Anamnesis dirigida Exploración sistemática por aparatos Pruebas complementarias según hallazgos Otras exploraciones especiales Población Diana y/o Evaluación de Riesgos + -Cuestionario básico 10Q-FRP + -Percepción del estado actual de salud percibido y comparado (SF36) + -Entrevista semiestructurada Sobre acontecimientos generales (Bloque I) y/o laborales (Bloque II) CUESTIONARIO GHQ-12 de Goldberg PREGUNTA SIMPLE DE ESTRÉS Cuestionario de Valoración General de Malestar 2-QIGM ENTREVISTA ESTRUCTURADA -Bloque I (actitud) -Bloque II (comportamiento) -Bloque III (suspicacia paranoide-IFC) Alteración salud mental (patología psicosocial) -Estrés -Ansiedad -Depresión -Estrés postraumático agudo -Otras alteraciones Lesiones/Trastornos musculoesqueléticos (Contractura muscular, dolor, etc…) Alteraciones Cardiovasculares Otros transtornos psicosomáticos HISTORIA LABORAL ANAMNESIS • y Antecedentes • y Situación actual Cuestionarios de síntomas: • y C1.- Cuestionario Nórdico adaptado Cuestionarios de síntomas de somatizaciones: • y C2.- Cuestionario S-10Q-FRP Exploración física/ anamnésica 5 grupos CIE 9-MC DATOS BIOMETRICOS: Peso, Talla, IMC, TAS, TAD, FC, FR PIEL Exploración básica SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Exploración básica SISTEMA GASTROINTESTINAL Exploración básica APARATO CARDIORESPIRATORIO Exploración básica NEUROLOGICO/ MENTAL Exploración básica CONTROL BIOLOGICO: Hemograma R, F Glucosa basal Colesterol total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicéridos Electrocardiograma basal Espirometría Opcional valoración por especialista o utilización de otros test psicométricos a criterio médico Derivación para valoración por el especialista en Salud Mental del SNS y/o MATEPSS (Anexo II) Test psicométricos específicos Marcadores biológicos especiales (opcional) 56
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