1LyMwl4

CONSENSO DE VALVULOPATÍAS 101
de la cavidad ventricular, la función ventricular y la
coexistencia de otras alteraciones. La prueba ergométrica
graduada puede ser útil para evaluar la tolerancia
al apremio. Las pacientes con insuficiencia aórtica
grave sintomáticas, o asintomáticas con disfunción
ventricular izquierda (fracción de eyección < 50%) o
diámetros aumentados (diámetro de fin de sístole > 55
mm), o con respuesta inadecuada al apremio deben ser
sometidas a tratamiento quirúrgico previamente al
embarazo (Tabla 9). En las pacientes asintomáticas y
con buena tolerancia al esfuerzo, el embarazo suele evolucionar
en forma favorable. (40) En las pacientes con
síndrome de Marfan o de Ehler-Danlos existe un riesgo
cierto de disección y rotura de la raíz aórtica. En estas
pacientes debería desaconsejarse el embarazo cuando
la raíz aórtica mide más de 40 mm y contraindicarse
cuando es mayor de 45 mm. (34) En este último caso
se debe proceder al tratamiento quirúrgico previo. Lo
mismo debe indicarse en las pacientes con dilatación
idiopática de la raíz aórtica y diámetro mayor de 50 mm.
Fuera de estas situaciones, cuando la lesión es
asintomática, la evolución suele ser favorable.
Evaluación durante el embarazo
Se aconseja seguimiento trimestral en las pacientes asintomáticas
que por lo general no requieren tratamiento.
En las que desarrollan síntomas de insuficiencia cardíaca
pueden utilizarse los diuréticos, la digoxina y algunos
vasodilatadores como la hidralazina y los nitritos.
La cirugía, cuando esté indicada, debe posponerse
para luego de finalizado el embarazo, siempre que sea
posible.
En algunos casos, la monitorización hemodinámica
con catéter de Swan-Ganz puede ser útil para guiar la
terapéutica.
Vía del parto
En la mayoría de los casos puede realizarse con igual seguridad
por vía vaginal o por cesárea; por lo tanto, queda
supeditada a la indicación obstétrica. En las pacientes
sintomáticas se aconseja realizar anestesia epidural continua
e instrumentación para acortar el período expulsivo.
En presencia de disección aórtica es recomendable
el parto por cesárea, al igual que en la aorta dilatada
con un diámetro mayor de 45 mm.
Tabla 8. Recomendaciones en
la insuficiencia mitral
Recomendaciones Clase Nivel de
evidencia
Cirugía valvular (reparación o reemplazo) previa a la gestación en todas las I B
pacientes con insuficiencia mitral grave sintomáticas, o asintomáticas con
disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección < 60%) o diámetros
aumentados (diámetro de fin de sístole > 45 mm o 26 mm/m 2 de superficie
corporal) o hipertensión pulmonar (PSAP > 50 mm Hg).
Cirugía valvular (reparación o reemplazo) previa a la gestación en todas las I C
pacientes asintomáticas con insuficiencia mitral grave, que desarrollan
síntomas de insuficiencia cardíaca durante el apremio ergométrico.
Tratamiento médico [diuréticos y vasodilatadores (hidralazina o nitratos)] en I B
todas las pacientes que desarrollan síntomas durante la gestación.
Reversión eléctrica en las pacientes que desarrollan taquiarritmias por I B
reentrada o fibrilación auricular durante la gestación.
PSAP: Presión sistólica de la arteria pulmonar.
Tabla 9. Recomendaciones en
insuficiencia aórtica
Recomendaciones Clase Nivel de
evidencia
Cirugía valvular previa a la gestación en todas las pacientes con insuficiencia I B
aórtica grave sintomáticas, o asintomáticas con disfunción ventricular
izquierda (fracción de eyección < 50%) o diámetros aumentados (diámetro de
fin de sístole > 55 mm) o con respuesta inadecuada al apremio físico.
Tratamiento médico [diuréticos y vasodilatadores (nitratos)] en todas las I B
pacientes que desarrollan síntomas durante la gestación.
Reversión eléctrica en las pacientes que desarrollan taquiarritmias por reentrada I B
o fibrilación auricular durante la gestación.
Cirugía previa a la gestación en las pacientes con dilatación de la raíz aórtica I C
mayor de 45 mm y síndrome de Marfan.
Cirugía previa a la gestación en las pacientes con enfermedad de la raíz aórtica I C
y dilatación mayor de 50 mm.