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90 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 83 SUPLEMENTO 2 / JUNIO 2015
hemólisis que requiere transfusiones periódicas de
difícil manejo clínico, el tratamiento es el quirúrgico
convencional o mediante la colocación de un dispositivo
endovascular (recomendación de Clase I, Nivel de
evidencia C).
Insuficiencia cardíaca
La presencia de insuficiencia cardíaca en el contexto
de un paciente con prótesis valvular debe orientar a la
búsqueda específica, dado que puede obedecer a una
complicación relacionada con la prótesis valvular, a
una falla de la reparación, a la presencia de disfunción
ventricular izquierda, progresión de la enfermedad en
otra valvular o la aparición de enfermedad coronaria,
hipertensión mal controlada o la presencia de arritmias
sostenidas. La presencia de disfunción sistólica posoperatoria
debe ser tratada como se especifica en las guías
de tratamiento de la insuficiencia cardíaca. (104, 105)
Recomendación
Clase I
– Los pacientes con disfunción sistólica luego de la
cirugía deberían recibir el tratamiento estándar
para la disfunción sistólica ventricular. El tratamiento
deber mantenerse en forma crónica (Nivel
de evidencia B).
Endocarditis valvular protésica
Se define endocarditis valvular protésica (EVP) a la
que se desarrolla sobre cualquier prótesis mecánica
o biológica. (106) Clasificada en los comienzos como
precoz (< 60 días del reemplazo valvular) y tardía (>
60 días posreemplazo valvular), actualmente y dado que
existe una elevada incidencia causal de estafilococos
coagulasa negativos intrahospitalarios, se ha modificado
la definición de endocarditis protésica precoz,
extendiéndola hasta el año. (107)
En el estudio EIRA, la proporción fue del 8,5%. (108)
La clásica división entre endocarditis protésica precoz o
temprana y tardía tiene implicaciones fisiopatológicas,
clínicas y pronósticas. En la EVP precoz, los gérmenes
habitualmente son intrahospitalarios; la forma clínica
en general es aguda (alta prevalencia de abscesos) y la
mortalidad en los tratados únicamente con antibióticos
es elevada, razón por la cual habitualmente se indica
además cirugía. En cambio, la EVP tardía habitualmente
está en relación con una infección de la comunidad,
es provocada por gérmenes menos virulentos e
invasivos y tiene una presentación subaguda. De todas
maneras, estas últimas son siempre más rebeldes al tratamiento
médico aislado que la endocarditis infecciosa
en válvulas nativas, los abscesos son más frecuentes y
la necesidad de cirugía es más alta. (101)
La presencia de fiebre en un paciente portador de
una prótesis valvular obliga a sospechar el diagnóstico
de endocarditis protésica. Los hemocultivos son positivos
en un 85-95% de los casos. El ecocardiograma transesofágico
permite objetivar vegetaciones, y eventuales
abscesos, (109) así como complicaciones subvalvulares.
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