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CONSENSO DE VALVULOPATÍAS 97
aconsejable la corrección mediante valvuloplastia, aun
cuando se encuentre asintomática. (18) A las pacientes
asintomáticas con una presión sistólica pulmonar mayor
de 50 mm Hg basal o de 60 mm Hg inducida por
el ejercicio también se les aconseja una valvuloplastia
previa al embarazo. En las pacientes con áreas valvulares
entre 1,2 y 1,5 cm 2 , las evidencias y opiniones
son más dispares. Debe efectuarse la corrección si la
paciente refiere síntomas o bien en caso de duda. La
realización de una prueba ergométrica graduada puede
ayudar a tomar una decisión en las pacientes con dudas
sobre su sintomatología. En las pacientes con un área
valvular mayor de 1,5 cm 2 , en ausencia de síntomas
puede autorizarse el embarazo sin una intervención
previa. Si la paciente refiere síntomas y estos no pueden
ser explicados por la lesión valvular, se debe investigar
la coexistencia de otras lesiones o enfermedades que
puedan justificarlos. (19)
Evaluación durante el embarazo
Se aconseja el seguimiento clínico mensual y mediante
eco-Doppler color cardíaco cada dos meses en las estenosis
moderadas o graves, en tanto que en las leves
puede ser trimestral.
Los síntomas suelen aparecer durante el segundo
trimestre, generalmente luego de las 15 semanas, pero
también durante el parto y en el puerperio inmediato,
como un cuadro clínico de disnea o insuficiencia
cardíaca con dependencia de los síntomas previos y de
la presión sistólica pulmonar. (18) El reposo, la dieta
hiposódica, los betabloqueantes y los diuréticos pueden
ser útiles para atenuar los síntomas o la hipertensión
pulmonar significativa (presión sistólica pulmonar
medida por eco-Doppler color cardíaco > 50 mm Hg.
(20) Sin embargo, los efectos suelen ser transitorios,
por lo cual en estos casos y en presencia de una estenosis
mitral grave o moderada (área menor de 1 o 1,2
cm 2 ) debe planificarse la corrección. Si el área valvular
fuera mayor, debe investigarse la coexistencia de otras
lesiones (Tabla 5).
Si durante la evolución se desarrollara una arritmia
de alta frecuencia, debe corregirse rápidamente
mediante cardioversión eléctrica.
En presencia de una fibrilación auricular paroxística
o permanente, el riesgo de eventos tromboembólicos
es muy alto, por lo que se debe proceder a la anticoagulación,
la cual también debe considerarse en pacientes
con ritmo sinusal y aurícula izquierda aumentada (mayor
de 50 mm o 40 ml/m 2 ) o con ecogenicidad sanguínea
espontánea o en presencia de deterioro de la función
ventricular izquierda.
Terapéutica
La corrección de la estenosis mitral puede realizarse
mediante valvuloplastia con balón o bien a través de
una comisurotomía o de un reemplazo valvular.
Valvuloplastia mitral percutánea
Es el procedimiento de elección, pero su aplicabilidad
depende de las características de la válvula y del apara-
Tabla 5. Recomendaciones en
la estenosis mitral
Recomendaciones Clase Nivel de
evidencia
Valvuloplastia previa a la gestación en todas las pacientes sintomáticas a pesar I A
del tratamiento médico con área valvular menor de 1,5 cm 2 y un índice
ecocardiográfico menor de 12.
Cirugía valvular previa a la gestación en todas las pacientes sintomáticas con I B
área valvular menor de 1,5 cm 2 no pasibles de valvuloplastia.
Reposo, dieta hiposódica y eventualmente diuréticos en las pacientes que I B
desarrollan síntomas durante la gestación.
Valvuloplastia durante la gestación en todas las pacientes que desarrollan I B
síntomas durante ella, en clase funcional III-IV a pesar del tratamiento médico
y tienen un área valvular menor de 1,5 cm 2 y un índice ecocardiográfico
menor de 12.
Reversión eléctrica en las pacientes que desarrollan taquiarritmias por reentrada I B
o fibrilación auricular durante la gestación.
Anticoagulación en las pacientes con estenosis mitral y fibrilación auricular. I B
Anticoagulación en las pacientes con estenosis mitral en ritmo sinusal, con I C
antecedentes de embolia o trombos en la aurícula izquierda o ecogenicidad
sanguínea espontánea densa o deterioro de la función ventricular.
Valvuloplastia previa a la gestación en toda paciente asintomática con área IIa C
valvular menor de 1,2 cm 2 y un puntaje de Wilkins menor de 12.
Valvuloplastia previa a la gestación en toda paciente asintomática con presión IIa C
pulmonar mayor de 50 mm Hg en reposo o mayor de 60 mm Hg con ejercicio.