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CONSENSO DE VALVULOPATÍAS 99
mayoría de los casos. En la estenosis aórtica grave que
persiste sintomática a pesar del tratamiento médico se
indica cesárea.
Durante el trabajo de parto puede ser de utilidad
la posición de decúbito lateral izquierdo y en algunas
ocasiones la asistencia instrumental con fórceps para
abreviar el período expulsivo.
En algunos casos, la monitorización hemodinámica
con catéter de Swan-Ganz puede ser útil para guiar la
terapéutica.
Las drogas tocolíticas con efecto betamimético, los
agentes hipotensores y la anestesia peridural clásica
deben evitarse. (30)
Patología de la aorta
El embarazo es una situación con mayor riesgo de desarrollo
o empeoramiento de una enfermedad de la arteria
aorta y puede ser causa de mortalidad materna. Además
de las alteraciones hemodinámicas antes referidas, las
modificaciones hormonales del embarazo inducen cambios
histológicos en la pared arterial que favorecen la
dilatación y disección, que ocurre con mayor frecuencia
en el último trimestre y el puerperio inmediato. (31, 32)
Evaluación preconcepcional
La presencia de una aorta dilatada con un diámetro
mayor de 50 mm (o 27 mm/m 2 de superficie corporal),
o de 45 mm en el caso del síndrome de Marfan, es una
indicación para proceder a la corrección quirúrgica
antes del embarazo (33, 34) (Tabla 7). En las pacientes
con síndrome de Marfan y una aorta normal, el riesgo
de disección es del 1%. (35) Este riesgo, así como la
posibilidad de la transmisión hereditaria del síndrome
de Marfan, debe informarse a la paciente. Las pacientes
deben ser estudiadas antes del embarazo mediante eco-
Doppler color cardíaco, tomografía computarizada y/o
Tabla 6. Recomendaciones en
la estenosis aórtica
Recomendaciones Clase Nivel de
evidencia
Valvuloplastia o cirugía previa a la gestación en todas las pacientes I B
sintomáticas con área valvular menor de 1 cm 2 .
Valvuloplastia o cirugía previa a la gestación en todas las pacientes I C
asintomáticas con área valvular menor de 1 cm 2 y disfunción ventricular
izquierda (fracción de eyección < 50%).
Valvuloplastia o cirugía previa a la gestación en todas las pacientes asintomáticas I C
que desarrollan síntomas durante el apremio ergométrico.
Reversión eléctrica en las pacientes que desarrollan taquiarritmias por reentrada I B
o fibrilación auricular durante la gestación.
Valvuloplastia o cirugía previa a la gestación en todas las pacientes IIa C
asintomáticas que desarrollan caída de la tensión arterial o arritmias graves
durante el apremio ergométrico.
Tabla 7. Recomendaciones en
patología de la aorta
Recomendaciones Clase Nivel de
evidencia
Las pacientes con síndrome de Marfan con una aorta ascendente I C
> 45 mm de diámetro deben ser tratadas quirúrgicamente antes del embarazo.
En pacientes con una aorta ascendente > 45 mm de diámetro o disección, I C
la cesárea es la vía de parto indicada.
Las pacientes con una válvula aórtica bicúspide y una aorta ascendente IIa C
> 50 mm (o 27 mm/m 2 de superficie corporal) de diámetro deberían ser
tratadas quirúrgicamente antes del embarazo.
Las pacientes con dilatación progresiva de la aorta ascendente durante el IIa C
embarazo, que supere los 50 mm de diámetro o los 45 mm en el caso del
síndrome de Marfan o en el de Ehler-Danlos deberían ser tratadas
quirúrgicamente durante el embarazo.
En pacientes con una aorta ascendente < 45 mm de diámetro, el parto puede IIa C
ser realizado por vía vaginal.