Boletín Especial Sociedad <strong>de</strong> Psiquiatría y Neurología <strong>de</strong> <strong>la</strong> Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003OtrosEl TB en este grupo etario es <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong>lpsiquiatra <strong>de</strong> niños y adolescentes.Bibliografía1. Practice parameters for the assessment andtreatment of children and adolescents withbipo<strong>la</strong>r disor<strong>de</strong>r. J. Am. Acad. Child AdolesPsychiatry. 1998; 37;63S- 83S.2. Child and Adolescent bipo<strong>la</strong>r disor<strong>de</strong>r fromthe National Institute of Mental Health.3. Diagnosis and Treatment Issues in Child &Adolescent Bipo<strong>la</strong>r Disor<strong>de</strong>r, Wagner Karen,Kiki Chang, Finling Robert, Kowatch Robert,Wilens Timothy. American PsychiatryAssociation, APA 2002, Annual Meeting.4. Manual Diagnóstico y Estadístico <strong>de</strong> losTrastornos Mentales. Trastorno Bipo<strong>la</strong>r,págs.358-374.10
PAUTAS DE PSIQUIATRIATrastorno <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad en niñosy adolescentesDr. Carlos Almonte V.DefiniciónSe refiere a <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s para integrar losdistintos componentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad quepue<strong>de</strong>n expresarse en <strong>la</strong>s áreas cognoscitivas,afectivas, actividad interpersonal o <strong>de</strong>l control<strong>de</strong> los impulsos y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntidad. Estepatrón tien<strong>de</strong> a ser persistente e inflexible y seextien<strong>de</strong> a una amplia gama <strong>de</strong> situacionespersonales y sociales, provocando malestarclínicamente significativo o <strong>de</strong>terioro social,<strong>la</strong>boral o educacional.Si bien, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los autores están <strong>de</strong>acuerdo en que los trastornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidadadulta se inician en <strong>la</strong> adolescencia e inclusopara algunos en <strong>la</strong> niñez, no hay consensorespecto a <strong>la</strong> legitimidad <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> estanomenc<strong>la</strong>tura en estas eda<strong>de</strong>s. El uso <strong>de</strong>l términotrastorno <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidadpermite precisar que éste está perturbado y que<strong>de</strong> continuar así cristalizará en un trastornoespecífico <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad en el adulto. Elrealizar intervenciones precoces pue<strong>de</strong> reducirel daño adaptativo, favorecer <strong>la</strong> socialización yel control <strong>de</strong> impulsos modificando los patronesinteraccionales que fijan <strong>la</strong>s conductas. Estopermitiría favorecer una mayor congruencia <strong>de</strong>los distintos factores involucrados en el<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad y lograr, cuandoesto es posible, <strong>la</strong> reversión <strong>de</strong> algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>sperturbaciones.La <strong>de</strong>limitación <strong>de</strong> los tipos específicos <strong>de</strong>scritosen el adulto es difícil en <strong>la</strong> adolescenciatemprana y media, porque en estas etapas eltrastorno es, en general, <strong>de</strong> límites imprecisosal no existir un rasgo o grupos <strong>de</strong> rasgos entorno a los cuales <strong>la</strong> personalidad se organizadándose <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista dimensional,un espectro que abarca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los trastornosleves no especificados hasta <strong>la</strong>s formas másgraves .La mayor parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s consultas en que eltrastorno <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidadpue<strong>de</strong> estar presente son motivadas por <strong>la</strong><strong>de</strong>sestabilización producida en el funcionamiento<strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad: por crisis normativasy no normativas y/o por <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong>comorbilidad <strong>de</strong>l eje I.Epi<strong>de</strong>miología y ComorbilidadEn cuanto a <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> los trastornos <strong>de</strong><strong>la</strong> personalidad no hay datos precisos ni aúnen <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción adulta, siendo <strong>la</strong>s cifras variablessegún los criterios e instrumentos utilizados enel diagnóstico. En <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> adolescentesconsultantes o internados, <strong>la</strong>s cifras pue<strong>de</strong>nosci<strong>la</strong>r entre 8 y 30 %.En cuanto a comorbilidad ésta afecta principalmenteal eje I y compren<strong>de</strong> los trastornos <strong>de</strong>lánimo, trastorno por consumo <strong>de</strong> sustancias,trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> alimentación, trastornos porestrés post-traumático, trastorno <strong>de</strong> ansiedad,trastorno disociativo <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntidad, trastornopor déficit <strong>de</strong> atención con hiperactividad,conductas autoagresivas y heteroagresivasrecurrentes, conductas suicidas recidivantes,rechazo esco<strong>la</strong>r persistente en <strong>la</strong> adolescencia.DiagnósticoSe basa en <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> diversos criterios einstrumentos:- Criterios <strong>de</strong> trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad DSMIV.- Evaluación longitudinal <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo:presencia <strong>de</strong> rasgos <strong>de</strong>sadaptativos quepersisten, se extien<strong>de</strong>n a distintas áreas <strong>de</strong>lfuncionamiento, tien<strong>de</strong>n a rigidizarse, ahacerse irreversibles y pue<strong>de</strong>n manifestarsecomo excesiva <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia, <strong>de</strong>sconfianza,ais<strong>la</strong>miento, inhibición, excesiva in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nciay/o asociarse a <strong>de</strong>scontrol impulsivo.11
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