boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

PAUTAS DE PSIQUIATRIATrastornos adaptativos en niños y adolescentesDra. Muriel Halpern G.DefiniciónLos trastornos adaptativos son una entidadclínica en la cual convergen el estrés y lapsicopatología. Se caracterizan por unareacción de desajuste (desadaptación) que sepuede presentar con síntomas emocionales y/o del comportamiento desarrollados en respuestaa uno o más estresores psicosocialesidentificables. Conllevan una merma en elfuncionamiento del niño o adolescente (problemascon pares, dificultades en el rendimientoescolar, malestar individual, etc). Esta reacciónocurre dentro de los 3 meses desde que sepresenta el estresor y cede dentro de los 6meses posteriores a la desaparición de este(trastorno adaptativo agudo). Si persiste pormás de 6 meses, puede tratarse de un estréscrónico, o bien, haber provocado consecuenciasduraderas (trastorno adaptativo crónico).Un estresor es cualquier evento psicosocial quetanto el paciente como el profesional de la saludconsideren significativo y que tiene conexióncon la manifestación clínica. El estresor puedeser único o múltiple, recurrente o continuo, leveo severo, común o extraordinario. Favorece laaparición de un trastorno adaptativo algunavulnerabilidad individual intrínseca (temperamento,edad, sexo, nivel de maduracióncognitiva y emocional, destrezas personales yexperiencias tempranas) o extrínseca (sistemaparental alterado, escasas redes sociales y/ofalencias en la comunidad, educación yoportunidades). Se debe entender que la“percepción” que pueda tener el niño oadolescente respecto de la condición a la quese encuentre expuesto y su capacidad odificultad para lidiar con ella estaría vinculada ala aparición del cuadro. Una reacción deadaptación puede transformarse en el tiempoen otra entidad psiquiátrica, por lo que eldiagnóstico de un trastorno adaptativodependerá del juicio y experiencia clínica. Noes posible predecir quién o qué factor provocaráun trastorno adaptativo. Respecto de lascaracterísticas del estresor, éste puedeaparecer como inocuo y provocar el trastorno oser intensamente traumático y no impactar desobremanera al individuo. Los tipos deestresores más frecuentes son: problemasfamiliares, pérdidas y separaciones (cambiosde casa, colegio, etc), experiencias de abusofísico y sexual, enfermedades, catástrofesnaturales, accidentes, cualquier sucesodeletéreo o “aparentemente banal” queproduzca algún impacto en el individuo. Larepetición y la continuidad del estrés favoreceríanla aparición del trastorno.Epidemiología y ComorbilidadLos trastornos adaptativos son bastantefrecuentes en niños y adolescentes. No existenestudios controlados a nivel nacional niinternacional que delimiten la prevalencia.Seguirían en frecuencia a los trastornos delcomportamiento. Las mujeres adolescentesestarían más propensas. Se pueden distinguirfactores de riesgo para el trastorno: edadpreescolar, enfermedad médica crónica,desastres naturales y familias caóticas odesorganizadas. El grado de afección moderadodel trastorno es el más frecuente.DiagnósticoEs eminentemente clínico. En el diagnósticodiferencial debe considerarse la penetrancia eintensidad de los síntomas, realizar una historiaclínica detallada para distinguir elementossintomáticos previos, delimitar las característicasde la personalidad de base y evaluar losantecedentes familiares( psiquiátricos). Se debeexaminar la presencia de síntomas físicos. Sedistinguen seis tipos de trastornos adaptativos:1. Trastorno adaptativo con síntomas ansio-19