boletin especial sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia ...

PAUTAS DE NEUROLOGIATrastornos del sueñoDr. Marcos Manríquez O.DefiniciónSon muy frecuentes durante la niñez. Ocurrenen el 20 a 30% de los niños y a diferencia deladulto, la mayoría de ellos se resuelve en unaspocas semanas con medidas conductuales,pero si no es tratado puede persistir por años.La Clasificación Internacional de los Trastornosdel Sueño no es muy aplicable en el niño, poreso usaremos la clasificación de la SociedadAmericana de Trastornos del Sueño (1990):Disomnia se define como un trastorno de inicioo mantención, o somnolencia excesiva queproduce alteraciones en la calidad, cantidad yhorario del sueño, ésta se subdivide en tresgrupos: Disomnias Intrínseca (Narcolepsia,Apnea del Sueño, Sind. de HiperventilaciónCentral, Movimientos Periódicos de Extremidades,Sind. de Pie Inquieto, Insomnio Psicofisiológico);Disomnia Extrínseca (Alteración delSueño por Falta de Límite, Trast. Asociado alComienzo del Sueño, Trast. del Sueño deOrigen Ambiental, Trast. por Sueño Insuficiente.);Trastornos del Sueño del RitmoCircadiano (Sind. por sueño Retrasado o adelantado,Esquema Irregular del Ritmo Sueñovigilia,Trast. Tipo “jet lag”, Trast. del RitmoSueño Vigilia por Ceguera.). Parasomnia soncomportamientos o fenómenos fisiopatológicosque ocurren en el sueño, en algunas de susfaces o en la transición sueño-vigilia y seclasifican en : Sonambulismo, Terror nocturno,Despertar Confuso, Trast. de los Movimientosrítmicos, Somniloquia, Pesadillas, Trast. deconducta del sueño REM, Enuresis, MiocloníaBenigna del Sueño Neonatal. Trastornos delSueño Asociado a Condiciones Médicas oPsiquiátricas: Médicas (Epilepsia con CrisisNocturna, Status Eléctrico Epiléptico del Sueño,Reflujo Gastro Esofágico Nocturno, Hipoventilaciónde Origen Neuromuscular, Asma)Psiquiátricas (Depresión, déficit de Atención,Sind. de Tourette). Dentro de esta clasificación,en el niño las patologías más frecuentes son:Sind. por Sueño Retrasado o Adelantado,Esquema Irregular del Ritmo Sueño- vigilia y elgrupo de las Disomias Extrínsecas, algunosautores agrupan todos estos trastornossacándole el apelativo de trastornos y lo definencomo Problemas del Sueño ya que soncuadros que dependen de factores culturales,familiares y del niño. Teniendo en cuenta loanterior una definición tentativa de este grupocomo Problemas del Sueño sería: “cualesquierpatrón de sueño que es insatifactorio para lospadres, el paciente o el médico. Es muy difícilde definir con parámetros fijos debido a lavariabilidad de los hábitos culturales,costumbres familiares y del niño. Estosproblemas podrían agruparse en tres gruposprincipales: dificultad para conciliar el sueño,despertares frecuentes y alteraciones del ritmocircadiano. Estos problemas del sueño sonmuy frecuentes están presentes en el 10 a 20% de los niños entre a la edad de 1 a 6 años .DiagnósticoPara su diagnóstico se debe tener presentealgunos conceptos del sueño normal y sudesarrollo. El recién nacido cae directamenteen sueño REM este ocupa el 50 % sueño, tieneperíodos de sueño y vigilia que se alternan alazar durante el día, a los 3 meses comienza elsueño con NREM y existe una diferenciaciónentre la noche y el día durmiendo más por lanoche, a partir de los 6 meses el patrón difieremuy poco al del adulto, en la medida que el niñocrece las horas de sueño van disminuyendo alaño debería dormir 11 horas en la noche y 2,5horas en el día dividida en 2 siestas las que semantienen hasta los 3 años, a la edad de 6 añosel total de horas de sueño es de 9,5 horas quedisminuye paulatinamente hasta 8,5 horas a los12 años el REM ocupa el 20% del sueño, hayque tener presente en una noche habitual el37