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Boletín Especial Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 14, Noviembre 2003Cefalea crónica no progresivaHabitualmente se describe como de moderadaintensidad y sin asociación a otros síntomaspropios de la hipertensión endocraneana. Lomás frecuente es que sea de causa tensional odepresión.Cefalea mixtaLa combinación de cefalea diaria no progresiva,sin signos de hipertensión endocraneana sobrela que se sobreponen episodios de migraña esfrecuente de ver en adolescentes. Habitualmentecorresponde a cefalea tensional en queademás se gatillan episodios de migraña.LaboratorioLa mayor parte de los niños portadores de cefaleano requieren de exámenes de laboratorio,bastando la evaluación clínica. Sin embargo lapresencia de determinados elementos hacenimperativo el aporte del laboratorio.1. Estudio de LCR. La presencia de fiebre unidaa otras manifestaciones dependientes de laedad del niño, hacen necesario el estudiodel líquido cefalorraquídeo para descartar lainfección del SNC. Considerar TAC decerebro y fondo de ojos previo a la PL.2. Estudio de imágenes cerebrales. Se debesolicitar TAC de cerebro en las siguientescircunstancias: cefalea de curso progresivo,en particular acompañada de otros signosneurológicos siendo el edema de papila elmás importante. Cefalea hiperaguda queconsulta en servicio de urgencia. Cefalea enmenores de 4 años ya que en esta edadestán descritos tumores de fosa posterior enque la única manifestación era la cefalea.También se debe considerar el estudio conimágenes ante el primer episodio de migrañacuando es intenso o cuando la migraña essiempre del mismo lado y en el caso en quehabiendo dado las explicaciones apropiadasresulta la única manera de tranquilizar a lospadres.Tratamiento de la migrañaIncluye medidas generales como evitar losfactores desencadenantes y fármacos específicos,ya sea para el momento agudo o apermanencia cuando la cefalea se repite conmucha frecuencia e impide al niño una vidanormal.Tratamiento farmacológico de la migraña(Ver Tabla)Como tratamiento para el ataque agudo serecomienda el uso de antiinflamatorios noesteroidales, como el ácido acetilsalicílico endosis de 30mg/kg/día en una o dos tomas o endosis dependientes de acuerdo a la edad. Enlos niños pequeños, en general se tiende a nousar derivados del ergot, por su potente efectovasoconstrictor a las dosis recomendadas.Como profiláctico en aquellos casos demigrañas muy frecuentes se indica propanolol,un bloqueador beta adrenérgico, en dosis de1,5-3 mg/kg/dia. Este se mantiene por alrededorde 6 meses. Puede reiniciarse si es necesarioya que no crea tolerancia. No debe usarse enasmáticos ya que puede desencadenar unacrisis.Otros fármacos usados son los bloqueadoresde los canales de calcio, entre los cuales seincluye la ciproheptadina y flunarizina. Laciproheptadina además actúa como antihistamínicoy tiene alguna acción antiserotoninérgica(0,2 a 0,4 mg/kg/día) y se espera que en dos otres semanas se note su efecto. Puede producirhipotensión y aumento del apetito. La flunarizinase utiliza hasta una dosis máxima de 10mg/díapor tres meses.Pueden asociarse antidepresivos, ansiolíticoso relajantes musculares según sea necesario.Pronóstico de la migrañaA largo plazo un número significativo de niñosdisfrutan de prolongados períodos de remisión.En seguimientos prolongados se encuentra unaremisión completa en el 26% y una mejoríamarcada en el 48% de los niños afectados.Tabla.Tratamiento farmacológico de la migrañaA) De la crisis dolorosa: Si se asocian vómitoso intensa epigastralgia:32
CefaleaFernando NovoaMetoclopramida de 5 a 10 mg 2 o 3 veces/dia, luego:1.Analgésicos: Acido acetilsalisílico 65 mg/año de edad/ataque (hasta 5 años) 350-650 mg/ataque (en mayores)Cafeína 100 mg/dosis.Acetaminofeno (igual dosis que Acidoacetilsalisílico).2.Ergotamina (sólo en mayores de 6 años)0,5-1 mg/dosis. Puede repetirse a intervalosde 20 min, hasta un máximo de 4mg.3.Sumatriptan: 6 mg/dosis subcutáneaB) Preventivo1.Antihistaminicos-antiserotonínicos.Ciproheptadina 0,2 a 0,4 mg/kg/día en 3dosis.Pizotifeno hasta 1 g/día en 2 dosis.2.Bloqueadores beta-adrenérgicos.Propranolol 1,5-3 mg/kg/día3.Bloqueadores del calcio.Ciproheptadina. 0,2 a 0,4 mg/kg/díaFlunarizina hasta 10 mg/día.Bibliografía1. Practice parameter: Evaluation of childrenand adolescents with recurrent headaches.Report of the Quality Standards Subcommitteeof the American Academy of Neurologyand the Practice Committee of the ChildNeurology Society. Neurology. 2002, 59:490-498.2. Goadsby, Peter J.; Lipton, Richard B.;Ferrari, Michel D. Drug Therapy: Migraine-Current Understanding and Treatment. TheNew England Journal of Medicine. 2002,346(4)257-270.3. Bille B. Migraine in school children. ActaPaediatr 1962; 51 (suppl 136): 1-151.CITADA.4. Lipton RB, Silberstein SD, Stewart WF. Anupdate on the epidemiology of migraine.Headache 1994;34:319-328.5. Olesen J. Headache Classification Committeeof the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria forheadache disorders, cranial neuralgia, andfacial pain. Cephalgia 1988;8(suppl7):1-96.6. Puca F, de Tommaso M. Clinical neurophysiologyin childhood headache. Cephalalgia1999;19:137-146.7. Practice parameter: the electroencephalogramin the evaluation of headache (summarystatement). Report of the QualityStandards Subcommittee of the AmericanAcademy of Neurology. Neurology 1995;45:1411-1413.8. Aysun S, Yetuk M. Clinical experience onheadache in children: analysis of 92 cases.J Child Neurol 1998;13:202-210.9. Practice parameter: the utility of neuroimagingin the evaluation of headache inpatients with normal neurologic examinations(summary statement). Report of theQuality Standards Subcommittee of theAmerican Academy of Neurology. Neurology1994;44:1353-1354.10. Silberstein SD. Practice parameter:evidence-based guidelines for migraineheadache (an evidence-based review):report of the Quality Standards Subcommitteeof the American Academy of Neurology.Neurology 2000;55:754-762.11. Chu ML, Shinnar S. Headaches in childrenyounger than 7 years of age. Arch Neurol1992;49:79-82.12. Medina LS, Kuntz KM, Pomeroy SL.Children with headache suspected ofhaving a brain tumor: a cost-effectivenessanalysis of diagnostic strategies. Pediatrics2001;108:255-263.13. E. Vasconcellos Revisión del Tratamientofarmacológico de la migraña en niños Rev.Neurol 2003,37:253-9.33
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